曹 云，郝衛(wèi)文，謝 敏，蔣玲玲

目前，疼痛已被列為第五大生命體征，其治療措施包括藥物治療和非藥物治療[1]。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要通過激動(dòng)κ受體和μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其對(duì)μ受體具有拮抗作用，但對(duì)μ受體無依賴性，因此可以有效減少病人呼吸抑制和成癮[2]，故在臨床被廣泛應(yīng)用[3-5]。急診科是醫(yī)院中病種最多、病情變化最快、搶救任務(wù)最重的科室[6]，其接診病人多為突發(fā)急性疼痛病人，醫(yī)生在解除病因前，常常需采取措施，在不加重病人藥物不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、頭暈、大汗[7-9])的前提下，解決病人生理疼痛，提高病人治療期間舒適度。為了了解在急診科就診的地佐辛鎮(zhèn)痛病人疼痛強(qiáng)度及是否存在除藥物和疾病本身以外的不良反應(yīng)誘發(fā)因素，研究者采用單中心、隨機(jī)、開放類實(shí)驗(yàn)方法對(duì)2018年1月—2018年6月在我院急診科使用地佐辛的76例病人鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2018年6月在我院急診科黃區(qū)(密切觀察區(qū))和輸液室的76例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～82(50±16)歲；②能夠正確表達(dá)主觀意愿；③在我院輸液時(shí)間>2 h；④病情相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)療診斷為單病種。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用地佐辛以外的其他止痛藥；②用藥前出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、大汗等臨床癥狀；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 治療方案

采用隨機(jī)、單盲類實(shí)驗(yàn)研究方法，通過病人用藥前后自身對(duì)照及組間對(duì)照觀察多種因素對(duì)地佐辛使用病人不良反應(yīng)的影響。本研究使用的地佐辛規(guī)格為5 mg(2 mL)，生產(chǎn)企業(yè)為江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司，批號(hào)為17050621。藥物使用方案分為以下3種：①地佐辛1支肌內(nèi)注射；②生理鹽水100 mL+地佐辛1支或2支靜脈輸注；③生理鹽水100 mL+地佐辛1支或2支靜脈泵入(12 h或24 h)。病人治療體位分為坐位和臥位。

1.2.2 疼痛評(píng)分人員的培訓(xùn)和考核

2017年12月對(duì)科室能級(jí)為N1以上的護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化視覺模擬評(píng)分法(VAS)培訓(xùn)[9]，規(guī)定評(píng)分0～3分為有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分為疼痛影響休息，應(yīng)給予一定處理；7～10分為疼痛難以忍受，影響食欲及睡眠。培訓(xùn)結(jié)束，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，干預(yù)期間，護(hù)士長(zhǎng)每周晨會(huì)就VAS評(píng)分內(nèi)容進(jìn)行抽查提問，相關(guān)人員回答情況與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

1.2.3 實(shí)施干預(yù)

病人取藥后將藥物和治療執(zhí)行單一并交予接待護(hù)士，接待護(hù)士對(duì)其進(jìn)行用藥前VAS疼痛評(píng)分后，在治療執(zhí)行單上記錄、蓋章，并將執(zhí)行單交予治療護(hù)士；病人自主選擇治療體位，如坐位或臥位；治療護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予病人相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療，如肌內(nèi)注射、靜脈輸注或靜脈泵入，其中，靜脈泵入采用的靜脈輸液泵均為來普廠家SA5系列儀器，泵入速度根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；治療過程中，巡回護(hù)士需定時(shí)巡視，注意觀察、詢問病人使用地佐辛后有無不良反應(yīng)，如有特殊情況及時(shí)記錄在平板電腦(PAD)中，其間巡回護(hù)士還需在病人不同時(shí)間點(diǎn)(用藥后30 min、用藥后1 h、用藥后2 h)進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分和記錄。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

治療期間評(píng)價(jià)病人疼痛強(qiáng)度，密切觀察病人不良反應(yīng)。①疼痛強(qiáng)度：采用VAS評(píng)分法對(duì)不同給藥方式[10]后病人不同時(shí)間點(diǎn)(用藥后30 min、用藥后1 h、用藥后2 h)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。②不良反應(yīng)：我院急診科目前采用米健公司設(shè)計(jì)研發(fā)的輸液寶，以Bay Nexus的PAD掃描、記錄輸液時(shí)間、輸液滴數(shù)，提示輸液進(jìn)程及輸液過程中出現(xiàn)的異常情況，如惡心或嘔吐、頭暈或大汗等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同給藥方式病人疼痛強(qiáng)度比較(見表1)

表1 不同給藥方式病人疼痛強(qiáng)度比較分

2.2 不同體位病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 不同體位病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

體位例數(shù)惡心或嘔吐頭暈或大汗兩者皆有合計(jì)坐位4710(21.3)7(14.9)2(4.3)19(40.4)臥位296(20.7)1(3.4)2(6.9)9(31.0)

注：不同體位病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=2.211，P=0.331

2.3 不同給藥方式病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較

肌內(nèi)注射與靜脈輸注病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.438，P=0.001)；肌內(nèi)注射與靜脈泵入病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)Fisher檢驗(yàn)，P=0.666)；靜脈輸注與靜脈泵入病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.423，P<0.001)。不同給藥方式病人不良反應(yīng)情況詳見表3。

表3 不同給藥方式病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 病人疼痛強(qiáng)度分析

表1結(jié)果顯示：地佐辛采用肌內(nèi)注射、靜脈輸注、靜脈泵入3種不同方法給藥后30 min均可達(dá)到止痛效果(VAS評(píng)分<4分)，與曾彥茹等[11]提到的地佐辛使用后達(dá)峰時(shí)間吻合。3種給藥方式各時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度得分比較后發(fā)現(xiàn)：僅靜脈輸注與靜脈泵入病人用藥后30 min疼痛強(qiáng)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明靜脈輸注時(shí)，病人疼痛程度低于靜脈泵入。除此之外，其余給藥方式各時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度得分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以考慮進(jìn)一步對(duì)病人給藥2 h后的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行控制比較研究。

3.2 病人不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

表2結(jié)果顯示：不同體位病人用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明病人用藥后不良反應(yīng)與坐位或是臥位沒有直接關(guān)系。對(duì)不同給藥方式病人不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示：靜脈輸注與靜脈泵入、肌內(nèi)注射病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肌內(nèi)注射與靜脈泵入病人不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PAD資料顯示：藥物輸注速度越快，發(fā)生不良反應(yīng)的概率越大，可能與單位時(shí)間進(jìn)入人體的藥物濃度有關(guān)，與周樹立等[12]研究結(jié)果：當(dāng)?shù)刈粜疗骄鍧舛冗_(dá)到 45 ng/mL 時(shí)則出現(xiàn)不良反應(yīng)結(jié)論一致。

4 小結(jié)

使用地佐辛?xí)r，病人常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、大汗等不良反應(yīng)，了解地佐辛使用過程中疼痛程度及不良反應(yīng)誘發(fā)因素，對(duì)減少病人藥物使用過程中的不適感，提高病人舒適度和滿意度有重要意義。研究表明：地佐辛肌內(nèi)注射和靜脈泵入30 min后均可使病人疼痛緩解，且這兩者用藥后的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。靜脈泵入止痛效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與王智康等[13]研究結(jié)果相符，但該方式對(duì)病人行動(dòng)可能造成不便，且其費(fèi)用與其他方式相比較高，肌內(nèi)注射相對(duì)簡(jiǎn)單，但止痛持續(xù)時(shí)間有待進(jìn)一步研究。靜脈輸注病人疼痛程度低于靜脈泵入，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高于靜脈泵入。提示病人在使用地佐辛?xí)r，醫(yī)生可從起效時(shí)間、維持時(shí)間、便利程度等多角度為病人合理選擇給藥方式，以減輕病人治療不適感，提高病人滿意度；護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈輸注地佐辛醫(yī)囑時(shí)，可對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。