周德存 任高飛 疏玉鈴 胡曉儉

1安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，安徽 230011

2安徽省第二人民醫(yī)院胸心外科，安徽 230011

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中高居首位，多發(fā)生于老年人群[1-2]。手術(shù)是肺癌的唯一根治手段，但部分老年肺癌患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）導(dǎo)致其預(yù)后受到影響[3-4]。為預(yù)防老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT形成，明確術(shù)后下肢DVT的危險因素是預(yù)防關(guān)鍵。本研究針對既往120例老年肺癌患者進行回顧性研究，分析老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT形成的危險因素，為臨床預(yù)防提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月安徽省第二人民醫(yī)院接受肺癌手術(shù)治療120例老年患者。根據(jù)是否形成下肢DVT進行分組，研究組為形成下肢DVT 60例，男性37例，女性23例，年齡66～75歲，平均（70.19±3.47）歲；對照組為未形成下肢DVT 60例，男性39例，女性21例，年齡66～74歲，平均（69.94±3.52）歲。

1.2 觀察指標

觀察指標包括年齡（≥70歲或＜70歲）、既往下肢DVT病史（有或無）、體質(zhì)量指數(shù)（≥25 kg/m2或＜25 kg/m2）、合并2型糖尿?。ㄓ谢驘o）、合并高脂血癥（有或無）、下肢靜脈穿刺次數(shù)（≥5次或＜5次）、手術(shù)時間（≥2 h或＜2 h）、術(shù)后活動時間（＜3 h/d或≥3 h/d）和術(shù)后血小板計數(shù)（≥300×109/L或＜300×109/L）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料采用n表示，組間比較采用χ2檢驗；對導(dǎo)致老年肺癌患者術(shù)后形成下肢DVT的危險因素采用Logistic逐步回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌患者術(shù)后形成下肢DVT的危險因素單因素分析

既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、下肢靜脈穿刺次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后活動時間和術(shù)后血小板計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）；而年齡、性別和體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 老年肺癌患者術(shù)后形成下肢DVT的危險因素多因素分析

將既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、下肢靜脈穿刺次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后活動時間和術(shù)后血小板計數(shù)進行賦值，賦值進行Logistic逐步回歸分析，既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、下肢靜脈穿刺次數(shù)為≥5次、手術(shù)時間為≥2h、術(shù)后活動時間＜3 h/d和術(shù)后血小板計數(shù)為≥300×109/L是老年肺癌患者術(shù)后形成下肢DVT獨立危險因素，見表2。

3 討論

肺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，我國每年肺癌的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出增多趨勢，其增長率約為26.9%[5-6]。臨床針對肺癌首選手術(shù)治療，可有效切除肺癌病灶，延緩腫瘤進展，但術(shù)后老年肺癌患者存在較高的下肢DVT風險[7-8]。下肢DVT主要是由于深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈血管阻塞引起的靜脈回流障礙，易導(dǎo)致患者下肢感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)障礙，嚴重時甚至?xí)l(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命安全[9-11]，故臨床需對老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT予以積極預(yù)防。

表1 老年肺癌患者術(shù)后形成下肢DVT的危險因素單因素分析

表2 老年肺癌患者術(shù)后形成下肢DVT的危險因素的Logistic逐步回歸分析

明確老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT形成的臨床特點、危險因素是預(yù)防老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT形成的關(guān)鍵，可為老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT預(yù)防方案的制定提供指導(dǎo)意見[12]。本研究針對術(shù)后下肢DVT老年肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT在不同年齡段的分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在男性群體分布比例高于女性。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT的形成多分布于男性人群，這可能是因為男性人群由于吸煙比例高，其發(fā)生肺癌的概率高，加上長期受到煙草中尼古丁的作用，其血液黏度高，提示應(yīng)加強對男性肺癌人群的監(jiān)護。

本研究還將老年肺癌患者合并下肢DVT患者與老年肺癌無下肢DVT患者的臨床資料進行比較，對危險因素進行單因素分析、多因素Logistic逐步回歸分析后發(fā)現(xiàn)，既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、術(shù)后活動時間（＜3 h/d）、術(shù)后血小板計數(shù)（≥300×109/L）是導(dǎo)致老年肺癌患者術(shù)后形成DVT的危險因素，其中，既往有下肢DVT病史的患者其術(shù)前血液黏稠度較高，更易誘發(fā)血栓；合并2型糖尿病、合并高脂血癥的患者，其血糖、血脂水平異常增高，長期高血糖、高血脂易損傷血管內(nèi)皮細胞，刺激血小板進入活化狀態(tài)，易誘發(fā)血小板聚集；術(shù)后活動時間越少，患者下肢血液流動速度越緩慢，易導(dǎo)致血液進入高凝狀態(tài)，增加血栓風險；術(shù)后血小板計數(shù)過多，易導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓[13-15]。

綜上所述，老年肺癌患者術(shù)后下肢DVT多發(fā)生于男性人群，其發(fā)生主要與既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、術(shù)后活動時間、術(shù)后血小板計數(shù)等 因素有關(guān)，臨床需針對其危險因素采取干預(yù)措施。