鄭 紅

福州市晉安區(qū)醫(yī)院檢驗科，福建 福州 350014

孕婦妊娠時期會產(chǎn)生一系列生理性的變化，其凝血與抗凝系統(tǒng)為維持動態(tài)平衡功能，凝血功能也會隨之改變。當孕婦血容量增加，血流緩慢，一些抗凝成分減少，凝血因子活性增強，孕婦體內(nèi)呈高凝狀態(tài)，生產(chǎn)時可以迅速止血，避免大出血，但也是形成血栓性疾病的高危因素[1]。孕婦妊娠不同時期檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（forward iIndicator bit，F(xiàn)IB）及D-二聚體含量，以監(jiān)測機體凝血與纖溶系統(tǒng)變化，也可作為術前篩查凝血性疾病具有重要的意義[2-3]。本研究以76 例非妊娠婦女為對照組和380例孕婦各時期的凝血四項和D-二聚體指標的變化進行對比分析，探討血漿凝血四項和D-二聚體指標在妊娠時期檢測的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市晉安區(qū)醫(yī)院2017年9月至2018年8月收治的380例孕婦為研究組，年齡22～38歲，平均(27.6±3.0)歲，另以我院同期收治的74例非妊娠女性為對照組，年齡22～37歲，平均(27.3±3.0)歲。

1.2 標本采集與檢測

空腹狀態(tài)抽取靜脈血1.8 ml，所用抗凝管為含109 mmol/L 的枸櫞酸鈉 0.2 mL ，抗凝劑與靜脈血比例為1：9，混勻，3000 r/min離心15 min，于2 h內(nèi)檢測完畢。在妊娠不同時期：妊娠早期（1～12周）、妊娠中期（13～27周）和妊娠晚期（28～40周）分別對380例孕婦進行標本采集及測量，所用儀器為ACL TOP-700全自動凝血分析儀，試劑為原裝配套試劑，PT、APTT、TT及FIB測定所用方法均為凝固法，D-二聚體測定為免疫比濁法，保證儀器質(zhì)控正常狀態(tài)，嚴格按照操作規(guī)程操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用n表示；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血四項及D-二聚體比較

研究組早期與對照組比較，PT縮短和D-二聚體水平升高，差異有統(tǒng)計學意義；中期與對照組比較，PT、APTT和TT均縮短，F(xiàn)IB和D-二聚體升高，差異有統(tǒng)計學意義；晚期與對照組比較，PT、APTT、TT均縮短，F(xiàn)ib和D-二聚體均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 研究組PT、APTT、TT、 FIB及D-二聚體表達與對照組比較（±s）

表1 研究組PT、APTT、TT、 FIB及D-二聚體表達與對照組比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

研究組（n=380）早期 中期 晚期PT（s） 12.1±1.11 11.63±0.87* 11.04±0.84* 10.24±0.70*APTT（s） 32.50±4.09 32.70±3.20 30.75±3.08* 28.33±2.82*TT（s） 14.91±1.27 14.63±1,18 14.01±1.08* 13.52±1.25*FIB（g/L） 3.05±0.74 3.13±0.54 3.74±0.63* 4.16±0.69*D-二聚體（mg/L） 0.07±0.05 0.09±0.06* 0.16±0.14* 1.60±1.55*項目 對照組（n=76例）

3 討論

在生理情況下，機體的凝血與抗凝血系統(tǒng)會保持動態(tài)平衡，當血管及腺體內(nèi)有纖維蛋白沉積時纖溶系統(tǒng)可將沉積在血管及間質(zhì)里的纖維蛋白溶解，避免血栓形成，或者使已經(jīng)生成的血栓溶解，從而保持血管暢通[4-5]。對于處于妊娠期的婦女來說，由于生理的變化，抗凝成分減少，凝血因子被激活，其纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)也會相應的受到影響，使得血液處于高凝狀態(tài)[6]。

PT臨床常用于外源性凝血系統(tǒng)的篩查，當先天性或獲得性纖維蛋白原、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子缺陷或缺乏時，其時間延長。當高凝狀態(tài)或血栓性疾病時，由于血管損傷，凝血因子活性增強，抗凝作用減弱，纖溶活性降低，凝血酶原時間可縮短。APTT用于篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，先天性或獲得性Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ凝血因子缺乏，Ⅰ、Ⅱ、Ⅹ、Ⅴ凝血因子嚴重缺乏時時間延長，高凝狀態(tài)和血栓性疾病時縮短[7-8]。TT用于反映血漿中纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時間。FIB是由肝臟合成，血漿中濃度最高的凝血因子，是出血性疾病與血栓性疾病診治中常用的篩查指標之一。血漿D-二聚體是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，D-二聚體可用于機體血栓形成，繼發(fā)性纖溶亢進篩查的重要依據(jù)[9]。

血栓前狀態(tài)雖然不一定會發(fā)生血栓性疾病，但是有可能使纖維在胎盤內(nèi)聚集使胎盤發(fā)生微血栓，胚胎會缺血缺氧，有可能會引起胚胎發(fā)育不良或流產(chǎn)。血液高凝狀態(tài)，在一定條件或誘因下會導致產(chǎn)生血栓栓塞性疾病，有可能引起深靜脈血栓形成，脫落的血栓在肺部可引起肺動脈栓塞，嚴重者造成孕產(chǎn)婦死亡。當孕婦血液呈高凝狀態(tài)，血管痙攣，各器官缺血缺氧，血管內(nèi)皮受損，紅細胞大量破壞，凝血物質(zhì)進入血液導致凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失去動態(tài)平衡，造成子宮微循環(huán)障礙，引起胎盤缺血缺氧，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫等臨床表現(xiàn)，嚴重時并發(fā)子癇、胎盤早剝，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血，嚴重威脅孕婦和胎兒的安危[10]。

綜合本研究表明，孕婦血漿中PT在妊娠早、中、晚期呈現(xiàn)進行性縮短，說明隨著妊娠時間的增加，外源性凝血因子不斷被激活，其血液中的活性含量不斷增多。孕婦血漿中APTT妊娠早期縮短并不明顯，差異無統(tǒng)計學差異，說明內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子并沒被激活，而妊娠中、晚期APTT呈進行性縮短，差異有統(tǒng)計學差異，表明內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子被激活，血中活性含量不斷增高，上升明顯。孕婦血漿中FIB在妊娠早期比較，差異無統(tǒng)計學意義，妊娠中、晚期則進行升高，差異有統(tǒng)計學意義，提示血中紅細胞、血小板等血細胞成分在血中的聚集能力變強，血液變得黏稠，止血能力變強，特別為生產(chǎn)時降低出血風險提供重要保障。孕婦血漿中TT在妊娠早期無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義，妊娠中、晚期則進行性縮短，差異有統(tǒng)計學意義，表明此時血中的FIB含量隨著妊娠周期不斷增高導致。血漿中D-二聚體在妊娠早、中和晚期進行性升高，差異有統(tǒng)計學意義，D-二聚體隨著妊娠周期的增加而逐漸增高，妊娠晚期最高，由于可能妊娠過程中有一些滋養(yǎng)葉小碎片產(chǎn)生，進入血液循環(huán)，導致機體釋放凝血酶，引發(fā)血管內(nèi)凝血現(xiàn)象，同時，當機體凝血機制啟動時，纖維蛋白在凝血酶的作用下，纖維蛋白單體會形成交聯(lián)纖維蛋白，在纖溶酶的作用下，交聯(lián)纖維蛋白會降解成各種纖維蛋白降解產(chǎn)物，降解產(chǎn)物中就包含有D-二聚體，血漿中的D-二聚體濃度隨之升高[11-12]。

綜上，孕婦妊娠期間體內(nèi)纖溶和凝血系統(tǒng)發(fā)生改變，檢測各個時期凝血指標，了解孕婦體內(nèi)凝血變化，對預防圍產(chǎn)期異常出血和血栓性疾病有重要意義。