蔡 欣 鄭元杰

合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥 230000

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是臨床常見、多發(fā)的一種周圍血管性疾病，發(fā)病人群大部分是老年人，因該類疾病診斷難度較大，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是肺血栓等疾病，致使致死率提高[1]?，F(xiàn)階段，針對下肢DVT的診斷依舊需要聯(lián)合大型醫(yī)療設(shè)備，而這些設(shè)備費用相對昂貴，對于普查及早期診斷不適用[2]。因此，探查操作簡單、敏感性高的檢查方法已經(jīng)成為研究的重點，同時對診斷下肢DVT具有重要作用[3]。本研究針對同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）、血漿纖維蛋白原（ fibrinogen，F(xiàn)IB）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP） 及 D-二 聚 體（D-dimer，D-D）在診斷下肢DVT中的應(yīng)用效果進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市第二人民醫(yī)院2018年2月至2018年10月收治的具有完整資料65例下肢DVT患者納入研究組，將同期健康體檢人員65例納入對照組。研究組，男性36例，女性29例，年齡31～87歲，平均（61.58±3.52）歲；對照組，男性38例男性，女性27例，年齡33～85歲，平均（61.49±3.48）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除合并精神障礙及心理異常者；存在肝臟、心臟及腎臟器官功能不全者；合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

采集清晨空腹靜脈血3.5 ml，凝固后，以離心半徑13.5 cm 進行3000 r/min，離心5 min，分離血清。通過全自動生化分析儀采用循環(huán)酶法檢測血清Hcy，通過散射比濁法對血清hs-CRP進行檢測；此外，采集2.7 ml血液并放置在0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.3 ml抗凝管中，3000 r/min，離心半徑13.5 cm ，離心15 min，分離血漿，通過全自動凝血分析儀，采用凝固法檢測FIB、免疫比濁法檢測D-D。同時記錄兩組Hcy、FIB、hs-CRP及D-D的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組Hcy、FIB、hs-CRP和D-D高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組Hcy、FIB、hs-CRP及D-D比較（±s）

表1 兩組Hcy、FIB、hs-CRP及D-D比較（±s）

分組 例數(shù) Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） D-D（mg/L） FIB（g/L）對照組 65 11.19±3.58 1.69±0.74 0.28±0.21 3.35±1.02研究組 65 16.74±3.12 8.64±0.59 0.72±0.49 4.45±1.31 t值 9.423 59.205 6.654 5.341 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，下肢DVT疾病的診斷實驗室檢查方法有很多，包括靜脈壓力檢測、靜脈彩色多普勒超聲檢查、肢體阻抗容積描記、靜脈血管造影及放射性核素診斷等[5]。因為上述檢查方法具有有創(chuàng)、費用昂貴、動態(tài)監(jiān)測不理想和人為操作經(jīng)驗影響等不足，進而限制了使用范圍。所以，如何探查相對敏感的實驗室指標(biāo)對下肢DVT準(zhǔn)確診斷并對下肢DVT患病時間準(zhǔn)確判斷尤為重要，其與預(yù)后存在緊密聯(lián)系[6]。

急性炎性反應(yīng)物C-反應(yīng)蛋白與DVT存在緊密聯(lián)系，hs-CRP是急性期非抗體性蛋白，其主要源于血液，極易被白介素-1、腫瘤壞死因子-α等因素影響，組成包括上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞，僅有部分是由外周血淋巴細(xì)胞組成[7]。CRP通過補體激活、啟動外源性凝血途徑等方式，使得局部血栓形成加快?；颊遠(yuǎn)s-CRP水平越高，則表示患者病情越嚴(yán)重，進而提高了血栓發(fā)生率。本實驗中，研究組hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同正常人群相比，下肢DVT的hs-CRP水平升高，能客觀反映患者血栓程度，利于疾病的判斷疾病。

血栓形成導(dǎo)致機體纖溶系統(tǒng)被調(diào)動，并激活了纖維溶解酶，利用降解交聯(lián)纖維蛋白方式有助于崩解和液化血栓。降解期間形成D-D，其源于交聯(lián)纖維蛋白，可將繼發(fā)性纖溶亢進與高凝狀態(tài)充分反映出來，因此D-D被視為下肢DVT檢測的主要指標(biāo)。纖維蛋白降解產(chǎn)物中，D-D交聯(lián)碎片可將血栓形成后的溶栓活性充分反映出來。臨床上，血漿D-D檢測可將纖溶活性變化狀況反映出來，且具有敏感性高單特異性不高，陰性常作為排除的一個指標(biāo)，具有檢測簡單、快速及價格低廉等優(yōu)點[8-10]。FIB水平提高造成機體內(nèi)血液黏度提高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進血小板聚集，同時也增加了下肢DVT發(fā)生率。

Hcy是機體內(nèi)部的一種含硫基氨基酸，其是半胱氨酸及蛋氨酸代謝形成的產(chǎn)物，其水平提高與諸多疾病存在緊密聯(lián)系，包括靜脈血栓、腦卒中及冠心病等[11]。高Hcy能夠直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加快氧化低密度脂蛋白膽固醇形成，造成血小板大量聚集，Hcy引起的氧化應(yīng)激，可以誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化蛋白1、白細(xì)胞介素8、血管細(xì)胞黏附分子-1和重組蛋白CD62E的表達，使得凝血功能進一步增強，最終形成血栓，此外，Hcy抑制具有抗凝活性的表面蛋白在血管內(nèi)皮的合成和表達減少，其是造成心腦血管不良事件的主要獨立危險因素。本次實驗中，研究組Hcy較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；可見，高Hcy與血栓的形成存在緊密聯(lián)系[11-12]。下肢DVT患者Hcy、FIB、hs-CRP及D-D的與健康對照者表達存在差異，對診斷及治療提供一定參考。