趙陽 沈陽市婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：探究在雙胎輸血綜合征（TTTS）預測時，使用超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式檢測的價值，總結臨床經(jīng)驗。方法：將2016年1月～2018年3月作為本次研究時間段，將50例單絨毛膜雙羊膜囊雙胎者作為本次研究對象，對其實施超聲、胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式的檢查，對其檢出的異常率進行統(tǒng)計，并分析各項檢測的應用價值。結果：超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式對雙胎輸血綜合征預測的準確率為96.00%，顯著高于單一胎兒頸項透明層（NT）的準確率為80.00%和單一靜脈導管（DV）準確率為82.00%，組間對比均存在顯著差異。結論：在雙胎輸血綜合征（TTTS）預測時，使用超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式檢測的價值顯著。

雙胎輸血綜合征（Twin-Twin transfusion syndrome，TTTS）是單絨毛膜雙羊毛囊雙胎妊娠的一種并發(fā)癥，基于雙胎輸血綜合征對于患兒產(chǎn)生的影響和危害，臨床應該及時對其實施相關檢測和診斷，以便及早明確其病情，給予患者有效的治療和干預，促進其得到良好恢復。本次研究則基于筆者工作的實際情況，于2016年1月～2018年3月展開本次研究，主要分析超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式預測雙胎輸血綜合征的價值，目的在于總結經(jīng)驗為有關工作提供參考，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年3月作為本次研究時間段，將50例單絨毛膜雙羊膜囊雙胎者作為本次研究對象。50例孕婦的年齡為21～36歲，平均（28.31±2.13）歲，其孕周為10～14周，平均（13.62±2.04）周，孕婦的既往孕次為1～4次，平均（2.65±0.36）次。

單絨毛膜雙胎的診斷標準為：雙胎間的隔膜纖細，無“入”特征；其NT不一致，表現(xiàn)為ZT的差值超過0.6mm，或者一胎存在水囊瘤。DV-RAV檢測可見1個或2個胎兒出現(xiàn)A波消失現(xiàn)象，或者表現(xiàn)為A波倒置。TTTS：Quintero分期，Ⅰ期羊水過多即羊水的深度超過8cm，或羊水過少即羊水深度不足2cm；Ⅱ期即未顯示供血兒膀胱，Ⅲ期即存在多普勒嚴重異?，F(xiàn)象，其異?？杀憩F(xiàn)為以下任一種情況，臍靜脈出現(xiàn)波動性血流、靜脈導管血流反向、臍動脈舒張末期血流缺失或為反流現(xiàn)象；Ⅳ期則表示胎兒水腫；Ⅴ表示胎兒出現(xiàn)宮內死亡現(xiàn)象。

排除標準：（1）檢查時胎兒已經(jīng)無生命跡象即死亡；（2）胎兒合并有嚴重的結構異?，F(xiàn)象，包括腦膨出、無腦兒、脊柱異常、肢體缺失、巨膀胱等現(xiàn)象；（3）胎兒存在染色體異?，F(xiàn)象；（4）孕婦自身合并有全身的臟器功能疾病、或孕婦家族有重大的遺傳疾病史、孕婦因自身情況或其他原因無法接受本次隨訪。最終納入研究的50例研究者均為知曉本次研究概況，且同意參加本次研究者。

1.2 方法

對入選者均實施超聲、胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式的檢查，檢查時首先測量胎兒的CRL并對其孕周進行估測，后對胎兒的各個器官系統(tǒng)均進行掃查，記錄其掃查相關結果。按照英國胎兒醫(yī)學基金會（British Fetal Medicine Foundation）所提出的相關標準對胎兒的NT進行測量[1]。此后在胎兒的右旁失狀切面對其DV血流頻譜進行采集，并使用彩色多普勒沿著臍靜脈方向向頭側追蹤其末端分支-門靜脈坐支和DV，一般可見DV位于胎兒的肝臟內，且呈現(xiàn)出狹小的喇叭樣結構，該部分起源于臍門靜脈竇在胎兒的下腔靜脈入右心房處終止，血流則以心房一側為朝向，亮度和顏色較周圍靜脈的血流信號略高。其取樣框2mm置于DV的起始處，調節(jié)聲束和血流方向最大限度平行，并在胎兒靜息狀態(tài)下獲取其DV的脈沖多普勒流速曲線圖。

1.3 觀察指標

觀察本次影像學檢查的詳細資料，并對其檢出的異常率進行統(tǒng)計，并分析各項檢測的應用價值。超聲對TTTS的擬診標準為：（1）雙胎生長參數(shù)存在顯著差異；（2）MCDA雙胎；（3）持續(xù)大膀胱和小膀胱；（4）羊水過少-過多序列；（5）受血兒血腫及心衰表現(xiàn)；（6）臍帶直徑差異、臍血流頻譜有異常。符合（1）和（2）中標準，同時滿足其余四項中至少一項則為TTTS[2]。

隨后由兒科、產(chǎn)科和影像科相關醫(yī)師對孕產(chǎn)婦和新生兒進行持續(xù)追蹤隨訪，以最終的新生兒查體結果或引產(chǎn)的尸檢結果為金標準對其進行記錄，并統(tǒng)計本次檢測方式的檢測準確性[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（±s）統(tǒng)計研究中計量資料，并應用t實施檢驗；使用n統(tǒng)計本次研究中計數(shù)資料，并采用χ2實施檢驗；檢驗后P＜0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.結果

本次50例雙胎輸血綜合征均經(jīng)過隨訪證實，超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式預測（以上稱為聯(lián)合檢測）對其診斷的準確率為96.00%（48/50），單一胎兒頸項透明層（NT）的準確率為80.00%（40/50）、單一靜脈導管（DV）準確率為82.00%（41/50），各組數(shù)據(jù)對比詳細情況見表1。

表1.不同檢測方式的診斷準確率[n(%)]

3.討論

目前臨床多數(shù)采用超聲對有關產(chǎn)婦實施檢查，通過超聲聯(lián)合胎兒頸項透明層、靜脈導管等檢查為臨床提供一定依據(jù)，進而通過多方面的數(shù)據(jù)綜合對產(chǎn)婦和胎兒做出判斷，本次研究對其綜合檢測的價值進行分析可見：超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式對雙胎輸血綜合征預測的準確率為96.00%，顯著高于單一胎兒頸項透明層（NT）的準確率為80.00%和單一靜脈導管（DV）準確率為82.00%，組間對比均存在顯著差異[4]。綜上所述，在雙胎輸血綜合征（TTTS）預測時，使用超聲聯(lián)合檢查胎兒頸項透明層（NT）、靜脈導管（DV）及臍帶附著方式檢測的價值顯著，可為臨床的及時干預和治療提供指導。