新疆哈密地區(qū)漢族泌尿系結石患者尿路結石成分分析

霍旺盛 雷婷婷 王艷軍

摘要：目的? 研究新疆哈密地區(qū)漢族泌尿系結石患者的尿路結石成分及其分布特征。方法? 收集選取2013年4月～2016年12月我院漢族泌尿系結石患者557例，分析其結石成分，并對其結石構成進行檢測。結果? 結石患者男女比為2.92：1，上、下尿路結石比為6.96：1。檢出率最高的為草酸鈣469例（84.22%），其次是碳酸磷灰石216例（38.79%），尿酸85例（15.27%）、磷酸鎂銨62例（11.13%）、胱氨酸3例（0.54%）等成分結石占比較低。患者的發(fā)病率隨年齡逐漸升高，40～60歲時達高峰。尿路結石主要分布于腎臟，占60.32%。各部位的尿路結石均以草酸鈣、碳酸磷灰石為主，尿酸等成分較少。結論? 新疆哈密地區(qū)漢族泌尿系結石患者的結石成分以草酸鈣為主，結石發(fā)病率較高與飲食結構及生活習慣關系密切。

關鍵詞：新疆漢族;尿路結石;結石成分;紅外光譜

中圖分類號：R691.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.042

文章編號：1006-1959（2019）15-0129-03

Abstract：Objective? To study the composition and distribution of urinary calculi in Han patients with urinary calculi in Hami area， Xinjiang. Methods? A total of 557 patients with urinary calculi from Han nationality from April 2013 to December 2016 were enrolled. The stones were analyzed and their stones were detected.Results? The male-female ratio of patients with stones was 2.92：1， and the ratio of upper and lower urinary calculi was 6.96：1. The highest detection rate was 469 cases （84.22%） of calcium oxalate， followed by 216 cases （38.79%） of carbonate apatite， 85 cases （15.27%） of uric acid， 62 cases （11.13%） of ammonium magnesium phosphate，3 cases （0.54%）of cystine and other components of the stone accounted for a relatively low. The incidence of patients gradually increases with age， reaching a peak at 40 to 60 years of age. Urinary calculi are mainly distributed in the kidneys， accounting for 60.32%. The urinary calculi in each part are mainly calcium oxalate and carbonate apatite， and the components such as uric acid are less. Conclusion The calculi composition of Han patients with urinary calculi in Hami area of Xinjiang is mainly composed of calcium oxalate. The high incidence of stones is closely related to dietary structure and living habits.

Key words：Xinjiang Han nationality;Urinary calculi;Stone composition;Infrared spectrum

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，相關研究表明其發(fā)病機制與環(huán)境、飲食習慣等因素有一定關系[1]，且具有明顯的地域特征，南方發(fā)病率明顯高于北方。國內雖有較多尿路結石成分分析的研究，但其樣本多來源于內地，因此在新疆漢族中開展腎結石的流行病學調查，有助于了解漢族人群在環(huán)境及飲食習慣改變較大情況下的成分分布特征，為當?shù)啬蚴Y的防治提供依據(jù)。因此，本研究選擇我院557例尿路結石患者開展調查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年4月～2016年12月在新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院泌尿外科門診和住院部同期收治的尿路結石患者557例，其中男性415例，女性142例，年齡1～94歲，平均年齡51.80歲，上尿路結石487例，下尿路結石70例。所有患者均為新疆哈密地區(qū)各市縣常住漢族居民，排除疆外尿路結石患者，結石送往石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿道外科進行成分分析。

1.2方法? 采用 LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行結石成分定性分析。結石標本獲得方式為開放手術取石、經皮腎鏡碎石取石、輸尿管鏡碎石取石、體外沖擊波碎石后患者排出或自然排出的結石標本。結石分析操作步驟具體如下：結石標本洗凈干燥，取結石樣品約1～1.5 mg，烘干的溴化鉀粉末約200～300 mg，混合后充分研磨，放入100℃烘箱內烘烤 2～3 min，取出后在20 MPa壓力下持續(xù)約1 min，形成厚度為0.3～0.5 mm的壓片，使用LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)測定，根據(jù)所得光譜特征峰分析結石的化學成分。以患者性別、年齡、結石部位等為依據(jù)，分析不同尿路結石的化學成分特征。

1.3統(tǒng)計學方法? 將結石成分數(shù)據(jù)由資料庫導出為Excel文檔格式，并進行初步統(tǒng)計，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件記錄并分析。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示。

2結果

2.1結石來源及年齡性別構成? 577例泌尿系結石患者中，男性415例，女性142例，男女比為2.92：1，年齡1～94歲，平均年齡51.80歲，上尿路結石487例，下尿路結石70例，上、下尿路結石比為6.96∶1。

2.2結石成分分析? 單純性結石302例（54.22%），混合性結石255例（45.78%），檢出率最高的為草酸鈣469例（84.22%），其次是碳酸磷灰石216例（38.79%），尿酸85例（15.27%）、磷酸鎂銨62例（11.13%）、胱氨酸3例（0.54%）等成分結石所占比例較低，見表1。

2.3結石成分與部位分布情況? 包括極為少見的胱氨酸等尿路結石主要分布在上尿路，尤其是腎臟，占60.32%，膀胱結石以草酸鈣和尿酸為主，其余各部位的尿路結石均以草酸鈣和碳酸磷灰石成分為主，尿道中未見尿酸結石。尿路石患者結石成分分布情況見表2。

2.4患者結石成分與年齡、性別分布情況? 各年齡段患者的尿路結石均以草酸鈣成分為主，<20歲的患者極為少見，隨著年齡增長，男女結石患者的發(fā)病率逐漸升高，40～60歲時達高峰，而≥60歲時發(fā)病率下降，與20～<40歲時相當。尿路結石患者結石成分與年齡、性別情況見表3。

3討論

我國是一個幅員遼闊的多民族國家，不同地區(qū)的泌尿系結石發(fā)病率、結石成分和發(fā)病部位都不盡相同[2]，內地多數(shù)省市以漢族人口為主，以新疆為代表的西北地區(qū)少數(shù)民族占有相當比例，新疆維族結石發(fā)病率較高[3]，當?shù)貪h族人民與少數(shù)民族共同生活，具有類似的生活環(huán)境和飲食習慣，因此有必要對新疆漢族進行大規(guī)模的尿路結石成分分析，從而進一步了解漢族泌尿系結石患者在類似條件下的發(fā)病特點。臨床工作中常見的泌尿系結石成分分析方法是紅外光譜法[4]，該方法具有快速、準確、簡便、樣本需要量少等優(yōu)點，可為了解結石形成、結石預防形成和復發(fā)提供重要的線索和依據(jù)[5]。

調查結果顯示，草酸鈣是新疆漢族尿路結石的主要成分，占84.22%。其中單純性草酸鈣結石占44.89%，總體而言，上述新疆漢族人群的結石成分分布與新疆維族人群的結石成分分布大致相同，草酸鈣結石所占比例較內地多數(shù)地區(qū)升高，同時新疆漢族人群結石成分分布呈現(xiàn)隨年齡增長，結石患者的發(fā)病率逐漸升高，且男多于女的特點，這與內地多數(shù)地區(qū)的調查結果基本一致[6]。相關研究顯示，草酸鈣結石形成與高草酸飲食、低枸櫞酸尿、高鈣尿等有關[7]。土豆，胡蘿卜等含草酸較高的食物是新疆當?shù)鼐用癯Ｒ娛澄?，人體攝入較多草酸后，草酸經尿液代謝增多會增加草酸鈣結石的形成的幾率。尿中枸櫞酸是草酸鈣結石形成的重要抑制因子，當尿中枸櫞酸濃度降低時很容易導致尿路草酸鈣結石形成，而新疆維族結石患者中低枸櫞酸尿檢出率高達占66.1%[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分水質硬度較高的地區(qū)，尿路草酸鈣結石發(fā)病率也有所升高，文獻顯示新疆地區(qū)近年整體水質出現(xiàn)惡化趨勢，硬度持續(xù)上升[9]。然而目前缺乏可靠證據(jù)證明高硬度的引用水會引起高鈣尿，促進草酸鈣結石的形成[10]。有研究表明，男性患有尿酸結石的比例比女性患者高[11]，但在本研究中，二者之間的尿酸及尿酸銨結石的發(fā)病率較為接近，而且新疆漢族的尿酸結石發(fā)病率與廣東等沿海地區(qū)接近[12]，處于較高水平，新疆畜牧業(yè)發(fā)達，夏季炎熱，因此動物內臟、啤酒等富含嘌呤的食物消費較大，嘌呤進入體內后，經代謝形成尿酸，尿酸可促使尿中鈣化物沉淀。除了上述原因之外，新疆當?shù)厣鐣洕l(fā)展處于初級階段，第一產業(yè)（農、林、牧）從業(yè)人員較多，從事重體力勞動時出汗較多，而水分補充相對不足，并且日常飲食口味較重，飲水量少，導致尿草酸排泄量減少，進一步提高尿液草酸含量并使其析出[12]，同時日常飲食中肉類占相當比例，一方面較少攝入膳食纖維，而食物纖維既可結合腸道多余的鈣，又可降低尿中草酸濃度，有利于預防草酸鈣結石的形成[13]。另一方面肉類中脂肪較多，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，也可引起對草酸鹽的吸收增多[14]，上述因素共同作用，可能是新疆漢族尿酸結石的發(fā)病率較高的原因。

性別對結石成分同樣有重要的影響[15]。在本研究中，磷酸鎂銨結石在女性患者中占4.67%，稍低于男性患者的6.46%，整體結石患者中男性與女性患者比例為2.92∶1，可見磷酸鎂銨結石是在女性中的發(fā)病率明顯上升，女性患者由于其尿道解剖結構的特殊性，尿道較短，較男性泌尿系感染發(fā)生率明顯增高，而磷酸鎂銨結石的產生往往與尿路感染有關，與貴州等內地省市類似[6]，另一方面新疆磷酸鎂銨整體的發(fā)病率降低，可能與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善有關。此外，文獻報道雌性激素增加尿液中結晶抑制因子枸櫞酸的含量也是不可忽視的一個因素，不同年齡段患者尿路結石成分分布會有所變化，同時隨著年齡增加尿酸結石的發(fā)病率會逐漸上升，至60歲左右達到頂峰。本研究中患者各種類型結石的發(fā)病率在40～60歲最高，而后逐漸下降，一方面老年人草酸鈣結石發(fā)病率下降可能是由于老年人腸道吸收鈣的能力下降，飲食中的鈣在腸道中停留的時間長，可以充分與草酸結合，從而減少草酸的吸收以及隨后的尿中草酸的濃度。另一方面，本研究中膀胱結石占11.31%，其中老年男性患者占多數(shù)，考慮到前列腺增生是老年男性常見病，而前列腺增生常常會引起膀胱出口梗阻這可能是老年人膀胱結石多發(fā)的原因之一，另外老年人平滑肌松弛，膀胱逼尿肌等的排尿功能減退，尿液在膀胱內停留時間延長有關，也會增加結石形成的風險。

總之，與國內其他地區(qū)相比，新疆泌尿系結石患者的尿路結石成分有其自身的特點，疆內漢族與維族等差異也并不明顯，說明種族因素對結石成分的影響不大，相關結石危險因素主要體現(xiàn)在飲食結構及生活習慣上，有必要針對以上因素對群眾進行健康飲食宣教。本研究的不足之處在于尚未對新疆漢族人群相關血尿生化代謝指標進行研究，而這有可能對新疆地區(qū)的尿路結石形成機制及診治工作更有意義，有待于進一步探索。

參考文獻：

[1]鐘德文，肖錟，廖柏蘭，等.閩西地區(qū)泌尿系結石發(fā)病率的流行病學調查與結石成分分析[J].中外醫(yī)療，2018（20）：28-30.

[2]曾國華，麥贊林，夏術階，等.中國成年人群尿石癥患病率橫斷面調查[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（7）：528-532.

[3]陳宗躍，王勤章.177例新疆南部維吾爾族尿結石成份分析與代謝評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，31（3）：20-23.

[4]楊偉.CT 輸尿管重建在86 例泌尿系結石診斷中的價值及意義分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（23）：185-187.

[5]武英霞.結石成分分析在泌尿系結石復發(fā)預防健康教育中的應用效果[J].世界臨床醫(yī)學，2017（17）：41.

[6]盧東明，伊岱旭，廖尚范，等.福建省三明地區(qū)1008 例尿路結石成分分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（8）：765-767.

[7]Wu W，YangB，Ou L，et al.Urinary stone analysis on 12，846 patients：a report from a single center in China[J].Urolithiasis，2014，42（1）：39-43.

[8]陳宗躍，王勤章，丁國富，等.271例新疆南部維吾爾族患者尿結石成分分析與代謝評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2009，9（11）：2146-2148.

[9]李巧，周金龍，高業(yè)新，等.新疆北部平原區(qū)2003-2011年地下水水質變化特征[J].地學前緣，2014，21（4）：124-134.

[10]Moslemi MK，Saghafi H，Joorabchin SM.Evaluation of biochemical urinary stone composition and its relationship to tap water hardness in Qom province，central Iran[J].International Journal of Nephrology&Renovascular Disease，2011（4）：145-148.

[11]Ma Q，F(xiàn)angL，Su R，et al.Uric acid stones，clinical manifestationsand therapeutic considerations[J].Postgraduate MedicalJournal，2018，94（1114）：458-462.

[12]錢彪，王勤章，丁國富，等.新疆南部維吾爾族尿石癥患者病例對照研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（5）：344-346.

[13]張春，吳秀文，陳萍.尿路草酸鈣結石患者28例飲食指導后復發(fā)情況分析[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（2）：186-187.

[14]Torricelli FC，De SK，Gebreselassie S，et al.Dyslipidemia and Kidney Stone Risk[J].J Urol，2014，191（3）：667-672.

收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-4-2

編輯/王朵梅