家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的研究

史靜

摘要：目的? 研究家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2017年1月～2018年12月在我院診治的180例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，兩組均隨訪3個(gè)月。比較兩組患者出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分及治療依從性，出院3個(gè)月時(shí)兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況評(píng)分均高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于出院前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從、情緒穩(wěn)定評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率為8.88%，低于對(duì)照組的32.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 家庭護(hù)理干預(yù)可提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量，有效降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理;穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0182-03

Abstract：Objective? To study the effect of home care intervention on improving the quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Methods? A total of 180 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， 90 cases each. The control group received routine nursing intervention， and the observation group underwent home nursing intervention on the basis of the control group. Both groups were followed up for 3 months. The quality of life score and treatment compliance were compared between the two groups at 1 month after discharge， and the recurrence rate was obtained at 3 months after discharge.Results? After intervention， the psychological status， social function， physical function and work status of the observation group were higher than those before discharge，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the control group was lower than that before discharge， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The combination diet， adherence to oxygen therapy， medication compliance， and emotional stability scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;3 months after discharge the recurrence rate was 8.88%， which was lower than that of the control group 32.22%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Home care intervention can improve the quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease， effectively reduce the recurrence rate and improve the prognosis of patients. It has certain clinical application value.

Key words：Home care;Stable period;Chronic obstructive pulmonary disease;Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)的多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，臨床患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、漸進(jìn)性呼吸困難[1]。同時(shí)氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床積極有效控制病情惡化，降低COPD復(fù)發(fā)次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量是COPD治療的首要目標(biāo)[2]。故臨床在積極治療的同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。家庭護(hù)理干預(yù)以家庭為單位，開(kāi)展規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情控制。本研究結(jié)合2017年1月～2018年12月我院診治的180例穩(wěn)定期COPD患者給予護(hù)理干預(yù)臨床資料，研究家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2018年12月天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院診治的180例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均符合穩(wěn)定期分期標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病;②認(rèn)知與交流障礙者。對(duì)照組男性48例，女性42例;年齡57～72歲，平均年齡（61.55±5.42）歲;病程2～11年，平均病程（4.52±1.25）年。觀察組男性50例，女性40例;年齡60～73歲，平均年齡（62.01±4.97）歲;病程2～10年，平均病程（4.96±1.22）年。兩組患者在年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，即告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查。同時(shí)告知氧療注意事項(xiàng)，戒煙的重要性。出院后不給予其他護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予家庭護(hù)理干預(yù)。具體如下：①家庭健康宣教：首先建立個(gè)人健康檔案，依據(jù)患者的文化程度、家屬文化層次、年齡等不同情況和實(shí)際需求，分別發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)。同時(shí)依據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，制定針對(duì)性的家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。出院后每周電話隨訪1次，每2個(gè)月家訪1次，每3個(gè)月在相對(duì)集中的社區(qū)舉辦健康教育講座1次，共同討論，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。②心理護(hù)理：鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心、理解，可通過(guò)定期的社區(qū)講座，提高家屬護(hù)理意識(shí)，進(jìn)一步提高家庭護(hù)理質(zhì)量。COPD患者自身工作能力降低，甚至生活自理能力喪失，患者容易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等消極情緒。家屬應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)患者，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。同時(shí)家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，以提高其自信心。家屬的支持是患者的最大安慰，多與患者談心，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者心理應(yīng)對(duì)策略，使患者可以在家庭獲得最大的情感支持。③長(zhǎng)期家庭氧療：家庭長(zhǎng)期氧療是改善COPD預(yù)后的重要因素之一。臨床護(hù)理人員出院前向家屬講解氧療指癥、作用、方法、注意事項(xiàng)、時(shí)間等內(nèi)容，確保氧療的順利進(jìn)行。長(zhǎng)期家庭氧療通常采用壓縮氧氣瓶或家庭制氧機(jī)，吸氧管應(yīng)選用耳掛式雙鼻塞吸氧管，患者容易忍受，且不容易脫落。同時(shí)告知家屬氧療標(biāo)準(zhǔn)，氧療是氧流量控制在1.5～2.5 L/min，每天至少15 h。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：出院后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)具有重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的病情和身體狀況，輔助家屬選擇合適的鍛煉方法和強(qiáng)度，例如散步、太極拳，以增強(qiáng)患者的免疫力。同時(shí)督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者通氣功能，鍛煉呼吸肌力，具體可配合腹式呼吸、下蹲、擴(kuò)胸等工作進(jìn)行一起鍛煉。如果患者呼吸頻率過(guò)快，可選擇縮唇呼吸訓(xùn)練。⑤戒煙：吸煙是COPD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，家屬應(yīng)告知吸煙的危害，使患者正確認(rèn)識(shí)戒煙對(duì)減緩肺功能下降，延緩病情發(fā)展，改善肺通氣功能的重要性。家屬應(yīng)從思想上重視戒煙，并態(tài)度堅(jiān)決，積極監(jiān)督患者。同時(shí)應(yīng)避免吸二手煙。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加肺功能降低，進(jìn)而影響患者預(yù)后。而良好的營(yíng)養(yǎng)支持是家庭護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，依據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，及時(shí)補(bǔ)充患者所需的蛋白質(zhì)、維生素，以提高患者肺功能指標(biāo)，減輕呼吸困難癥狀。注意避免過(guò)高碳水化合物和過(guò)高熱量飲食的攝入，以免產(chǎn)生較多CO2，增加呼吸負(fù)擔(dān)。此外，進(jìn)餐前后應(yīng)漱口，確保口腔清潔。每天應(yīng)多喝水，稀釋痰液促進(jìn)痰液排出。⑦護(hù)理支持：每次電話隨訪在了解患者具體情況的同時(shí)應(yīng)重視對(duì)家屬心理的疏導(dǎo)。因?yàn)榧覍匍L(zhǎng)期面對(duì)特殊患者和繁重的家庭生活護(hù)理，容易出現(xiàn)煩躁等不良心理，應(yīng)給予家屬針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力，從而更好的給予患者護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組出院前和出院1個(gè)月生活質(zhì)量（心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況）、出院1個(gè)月治療依從性（合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從、情緒穩(wěn)定）以及3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1生活質(zhì)量? 采用SS-QOL 量表，包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高質(zhì)量越高。

1.4.2治療依從性? 治療依從性包括合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依性從、情緒穩(wěn)定4個(gè)方面，每項(xiàng)0～25分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者治療依從性越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較? 出院1個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較出院前高，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分較出院前降低，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組出院1個(gè)月時(shí)治療依從性比較? 出院1個(gè)月觀察組治療依從性（合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從、情緒穩(wěn)定）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組出院3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較? 出院3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率為8.88%（8/90），低于對(duì)照組的32.22%（29/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.32，P<0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)療治療不僅局限于對(duì)疾病的治療，更重視于對(duì)患者生活質(zhì)量的提高，以促進(jìn)患者身心健康。而COPD患者病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給家庭帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[4]。因此，在患者接受住院治療結(jié)束后，出院后的家庭護(hù)理具有至關(guān)重要的作用。家庭護(hù)理是綜合護(hù)理的延伸和推廣，家庭護(hù)理的實(shí)施使家屬、患者、醫(yī)護(hù)組成了一個(gè)護(hù)理集體，為患者的良好護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較出院全升高（P<0.05），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分較出院前降低（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，家庭護(hù)理的實(shí)施提高了穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量，改善了患者臨床癥狀，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。出院1個(gè)月觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明家庭護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用提高了患者的合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從性，同時(shí)促進(jìn)了患者情緒穩(wěn)定。有研究顯示[5]，常規(guī)護(hù)理組患者出院后3個(gè)月內(nèi)COPD復(fù)發(fā)率低于家庭護(hù)理干預(yù)組。本研究中出院3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率（8.88%）低于對(duì)照組（32.22%）（P<0.05），表明積極有效的家庭護(hù)理干預(yù)可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者的病情具有極大的積極作用。由此可見(jiàn)，患者患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，可改善患者臨床癥狀，提高患者治療依從性，從而有效控制病情，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

總之，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。家庭護(hù)理從多方面進(jìn)行干預(yù)，提高了患者治療依從性，控制了病情的發(fā)展，有效提高了患者的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

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收稿日期：2019-4-8;修回日期：2019-4-18

編輯/宋偉