城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀、主要問題與建設(shè)重點(diǎn)

戴月婷

【摘要】在當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入發(fā)展的過程中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也在不斷完善，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的積極作用，能夠促進(jìn)人民群眾就醫(yī)的公平性以及可及性，能夠有效緩解看病難、看病貴的問題。而為了保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度能夠順利實(shí)施，需要對當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度存在的問題進(jìn)行研究和分析，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的完善化發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)醫(yī)療;救助制度;問題分析;建設(shè)重點(diǎn)

【中圖分類號】R365 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0147-01

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度中存在的問題

在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立以及完善的過程中，還存在一些問題會對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施情況產(chǎn)生一定影響。這些問題主要表現(xiàn)在以下方面：第一，醫(yī)療救助政策存在偏差。我國的醫(yī)療救助政策是以住院救治為主的，同時兼顧門診救助。而當(dāng)前在醫(yī)療救助政策實(shí)施過程中，其導(dǎo)向與現(xiàn)實(shí)需求存在相悖之處：政府在醫(yī)療救助實(shí)施過程中，更加傾向?qū)Υ蟛　⒅夭∵M(jìn)行救助，并且對大病種類以及范圍進(jìn)行限制。政府在資助貧困人員時主要是使貧困人員參與到城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)保中，這是開展門診醫(yī)療救助的主要方式。這樣能夠在一定程度上減輕貧困人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是在實(shí)際實(shí)施過程中存在一些問題，這主要是因?yàn)槲覈旧韺?shí)行的是三級轉(zhuǎn)診制度。而基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例在不斷下降。特別是在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行治療時，一些醫(yī)生會使用一些非社保用藥，而這些自費(fèi)藥品對困難群眾來說是比較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，救助對象覆蓋并不全面。當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度根據(jù)地域?qū)⒕戎鷮ο髣澐譃槌青l(xiāng)兩種類型。在城市中的救助對象主要是城市中的低保用戶以及沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員、已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員但是仍然具有特殊困難的群眾。而農(nóng)村的救助對象主要是以五保戶、貧困家庭成員以及其他符合條件的貧困農(nóng)民為主。我國各個地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度主要是以戶籍為基礎(chǔ)展開的。各地的醫(yī)療救助制度并不會考慮外來務(wù)工人員。而這些外來務(wù)工人員在工作地區(qū)的收入水平相對較低，不能獲取工作所在地的醫(yī)療救助，這與醫(yī)療救助制度的普惠性原則是相違背的。第三，沒有完善的資金籌集機(jī)制。在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實(shí)施過程中，具有長期化以及制度化，必須保證資金的充足性，才能夠保證醫(yī)療救助制度能夠順利實(shí)施。但是我國政府部門的管理體制具有一定的獨(dú)立性，在對醫(yī)療救助資金進(jìn)行籌集、撥付以及使用過程中的流程比較長，在協(xié)調(diào)過程中存在很多問題。當(dāng)前醫(yī)療救助資金的主要來源是中央財政補(bǔ)助、地方財政補(bǔ)助以及社會捐贈和基金撥款等。資金來源渠道不夠多樣，導(dǎo)致籌資增長率比較慢，基金運(yùn)行過程中面臨的壓力比較大。第四，在設(shè)置救助上限以及給付線時科學(xué)性不足。很多地方政府在實(shí)施醫(yī)療救助時，為了回避風(fēng)險，會在給貧困人群進(jìn)行救助時設(shè)置起付線以及封頂線。這會導(dǎo)致一些需要被救助的貧困人群不能獲得救助，而極端貧困家庭一旦發(fā)生重病，其醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，設(shè)置的救助金額上限不能使需要幫扶的對象得到充足的援助，不能體現(xiàn)出醫(yī)療救助的社會價值[1]。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)重點(diǎn)

借鑒相關(guān)社保制度

為了對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度進(jìn)行完善后，需要對相關(guān)的社保制度進(jìn)行借鑒。因?yàn)樯鐣Ｕ系母黜?xiàng)制度之間具有相似性，對相關(guān)社保制度中的有益成分進(jìn)行借鑒，能夠優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。首先，可以借鑒醫(yī)療保險制度的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身是第三方機(jī)構(gòu)，在對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格進(jìn)行控制時具有一定的成效。并且各類費(fèi)用結(jié)算方式也在不斷完善。在對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的門診救助制度進(jìn)行改善時，可以按照人頭付費(fèi)的方式。而對大病住院救助制度進(jìn)行改善，可以按照病種進(jìn)行付費(fèi)。第二，可以對城鄉(xiāng)低保制度的救治對象認(rèn)定機(jī)制進(jìn)行借鑒。當(dāng)前的城鄉(xiāng)低保制度完善程度比較高，可以為醫(yī)療救助制度提供一個有效的參考基礎(chǔ)。特別是城鄉(xiāng)低保人員認(rèn)定過程中，其認(rèn)定制度的完善性更強(qiáng)。在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實(shí)施過程中對救助對象進(jìn)行認(rèn)定時借鑒低保制度的認(rèn)定機(jī)制具有重要作用，可以保證救助對象認(rèn)定的準(zhǔn)確性[2]。

豐富救助病重目錄

在醫(yī)療救助制度實(shí)施過程中，對救助病種進(jìn)行規(guī)定直接決定了醫(yī)療救助的直接救助范圍。只有城鄉(xiāng)困難居民的疾病在救助病種的目錄內(nèi)才能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助。而當(dāng)前的病種目錄限制比較嚴(yán)格，一些患有疾病但病種不在目錄之內(nèi)的城鄉(xiāng)困難居民會被排除在外。但是我國的疾病模式在不斷變化，慢性病的發(fā)病率也在逐漸增長。如果不對救助病種目錄進(jìn)行擴(kuò)大，會導(dǎo)致更多的困難群眾被排出醫(yī)療救助范圍，影響城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制的應(yīng)用效果。

提高直接救助水平

為了提高直接救助的水平，必須取消醫(yī)療救助的起付線，提高城鄉(xiāng)困難居民基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國的政府財政收入在不斷提高，可以根據(jù)不同地方的具體情況適當(dāng)提高救助比例以及封頂線。除此之外，必須重視加大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療救助力度，因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)本身的困難家庭成員比較多，一些困難家庭中患有長期慢性病、重癥疾病以及身體殘疾的比例更高。再加上農(nóng)村地區(qū)困難家庭的人均消費(fèi)支出比例比較高，而收入相對較低，在面對一些大病重病室所承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也更大。為了能夠?qū)r(nóng)村困難家庭進(jìn)行有效救助，要加大農(nóng)村救助力度。

結(jié)語

總而言之，為了保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度能夠充分發(fā)揮作用，需要對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行充分掌握，并且要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的制度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平。

參考文獻(xiàn)

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[3]任玙， 曾理斌， 楊曉勝. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之現(xiàn)狀、問題與對策[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）， 2015， 000（001）：11-14.