張景成

摘要：目的：分析對復雜脛骨平臺骨折患者采用聯(lián)合入路內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：將復雜脛骨平臺骨折患者66例，根據(jù)手術(shù)方案將患者平均分成對照組（暴露雙鋼板）與實驗組（聯(lián)合入路內(nèi)固定）。比較兩組患者的臨床指標、膝關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥情況。結(jié)果：實驗組患者的各項指標與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組;實驗組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組;均具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：采用聯(lián)合入路內(nèi)固定對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療的臨床效果理想，術(shù)中出血量少，患者的骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復效果好，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者可及早康復出院，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合入路內(nèi)固定;復雜脛骨平臺骨折;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0201-01

在臨床中脛骨平臺骨折是非常多見的膝關(guān)節(jié)周圍骨折，在近幾年中交通事故頻發(fā)，也使得脛骨平臺骨折患者數(shù)量急劇增加，目前主要通過手術(shù)進行治療，目的是恢復下肢力線并使整個組織結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定[1]。由于脛骨平臺比較特殊，解剖過程中可能出現(xiàn)諸多問題而對治療效果造成影響，甚至會對患者膝蓋正常功能造成影響或功能障礙等情況，因此對于復雜脛骨平臺骨折患者，需要尋找安全、有效的治療方式[2]。本次復雜脛骨平臺骨折患者66例患者納入本次實驗，探討復雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療臨床療效，現(xiàn)將成果報告如下。

1資料與方法

1.1資料：采集本院中2018年1月至2019年5月間收治的復雜脛骨平臺骨折患者66例患者，平均分別為對照組和實驗組。實驗組患者的年齡23-70歲，平均年齡（45.0±2.1）歲，其中男性患者20例，女性患者13例;對照組患者的年齡26-74歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，其中男性患者22例，女性患者11例。患者的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)進行對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可以進行對比（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均進行患肢牽引、消腫等處理。在患者骨折位置的腫脹癥狀消失后進行手術(shù)。對照組患者使用暴露雙鋼板進行治療，將骨折位置復位，滿意后以克氏針進行固定，解剖關(guān)節(jié)面并復位，使用X線檢查，確定復位效果滿意后將雙鋼板固定于患者脛骨內(nèi)側(cè)與外側(cè)，保持平行。實驗組患者采用聯(lián)合入路內(nèi)固定治療，對患者進行全身麻醉，指導患者采取“漂浮”體位，對患者下肢使用充氣止血帶，利用“漂浮”體位指導患者采取側(cè)臥體位，患側(cè)在上，將軟墊墊在患者的頭部與腋窩下。將患者的雙手向前伸，并以手臂托進行固定，使用軟墊與擋板對患者的臀部和腹部進行阻擋，并留出10厘米左右的空間。將體位轉(zhuǎn)換成半俯臥體位，于腘窩內(nèi)后側(cè)做切口，長度為10到15厘米，沿比目魚肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)的間隙進入，由平臺后側(cè)將比目魚肌與腘肌進行鈍性剝離，并向外側(cè)牽拉，使患者的外側(cè)平臺暴露。將骨折處的軟組織進行分離，將骨折間隙中的血腫清理后操作復位鉗復位骨折，使用克氏針進行臨時固定。做前外側(cè)入路時，將體位轉(zhuǎn)換為健側(cè)臥位，于膝正中做切口，剝離骨膜使外側(cè)平臺骨折得以充分暴露，使用撬撥復位，以克氏針進行臨時固定。若進行上述操作時，發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)面嚴重塌陷，則進行抬高與復位;若出現(xiàn)骨缺損則填充人工植骨材料，并以克氏針進行臨時固定。對骨折端的復位情況進行檢查，滿意后以T型鎖定鋼板對內(nèi)后側(cè)與外前側(cè)進行鋼板支撐固定。所有操作完成后，使用X線進行檢查，復位效果滿意后進行負壓引流，并將手術(shù)切口縫合。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后進行為期半年的隨訪。

1.3 評價標準：根據(jù)兩組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間等指標進行對比，采用Rasmussen評分對患者進行恢復優(yōu)良率的評價，分析兩種方式的治療效果。1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究中涉及到的實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行實驗數(shù)據(jù)分析。文中功能恢復優(yōu)良率計量資料（%）和手術(shù)時間、骨折愈合時間計數(shù)資料（均數(shù)±標準差）分別選擇、X2、T值進行統(tǒng)計分析，若各實驗結(jié)果中p<0.05，則說明本次研究存在統(tǒng)計學意義。2結(jié)果本次研究成果顯示，患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間以及住院時間相比無明顯差異，同時功能恢復優(yōu)良率對比也未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，治療主要以解剖復位為主，同時對關(guān)節(jié)面平整度和下肢力線進行重建，并給予內(nèi)固定穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，配合早期康復訓練使患者膝蓋功能恢復正常，但對于復雜脛骨平臺骨折患者，由于其外、內(nèi)側(cè)柱大部分為粉碎性骨折，若僅給予外側(cè)鋼板達不到很好的固定效果，很容易出現(xiàn)移位的情況[3]。與普通脛骨平臺骨折相比，復雜脛骨平臺骨折的情況更加復雜，其治療難度更大，以往臨床上所采用的常規(guī)手術(shù)治療無法取得理想效果，且很容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、血管損傷、切口感染等并發(fā)癥。筆者認為對復雜脛骨平臺骨折患者的治療可使用聯(lián)合入路內(nèi)固定，該治療方法可更好的暴露患者的骨折位置，且復位與固定的效果更加理想，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，不僅減少了對骨折周圍組織造成的損傷，同時不會對患者的血運產(chǎn)生影響，不僅可以加快骨折的愈合，同時可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者可以更快康復出院，進而減少患者及其家庭的經(jīng)濟壓力與負擔[4]。因此，本次研究采用聯(lián)合入路內(nèi)固定治療，所有操作完成后，使用X線進行檢查，復位效果滿意后進行負壓引流，并將手術(shù)切口縫合。

綜上所述，采用聯(lián)合入路內(nèi)固定對復雜脛骨平臺骨折進行治療的臨床效果理想，術(shù)中出血量少，患者的骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可及早康復出院，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 宋義彬.雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療復雜型脛骨平臺骨折的臨床效果[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2019，31（02）：156-158.

[2]王海慶，趙波.雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定用于復雜性脛骨平臺骨折的患者治療中臨床療效評價[J].雙足與保健，2019，28（07）：103-104.[3]徐巖冰.不同外科術(shù)式治療復雜脛骨平臺骨折的效果與生活質(zhì)量對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（08）：66.

[4]馮真國，陳士易，宋建寬.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療復雜脛骨平臺骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：97-98.