劉海

乳腺癌是目前發(fā)病率僅次于肺癌的惡性腫瘤之一，本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且具有較高的死亡率，同時本病也是女性患者最為常見的惡性病變，嚴(yán)重威脅著女性人群的健康與生命安全，而在男性人群中，乳腺癌的發(fā)病率極低。流行病學(xué)調(diào)查顯示，進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率均呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，且趨于年輕化，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率要顯著高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或落后地區(qū)。目前診療中針對乳腺癌，因本病的惡性程度高，加之尚無有效治愈手段，要改善預(yù)后的主要手段是提升早期發(fā)現(xiàn)率，近年來伴隨我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視度也在不斷提升，現(xiàn)階段我國絕大部分地區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)均在定期開展適齡女性乳腺癌早期篩查的工作，這在很大程度提升了乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。而與此同時，乳腺癌的治療方式也趨于多元化，但手術(shù)仍是臨床診療中最為常用的治療手段。術(shù)后上肢水腫是目前診療中針對乳腺癌手術(shù)患者最為常見的問題，而結(jié)合近年來相關(guān)的研究文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合在改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫方面的價值突出，本文主要由此進(jìn)行介紹分析。

1 乳腺癌術(shù)后上肢水腫的病理或病機(jī)

1.1 西醫(yī)病理：西醫(yī)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生主要與患者年齡、腫瘤分期、機(jī)體肥胖程度、術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)等因素相關(guān)，中晚期、年齡較大者發(fā)生上肢水腫的風(fēng)險較高。手術(shù)因腋窩淋巴結(jié)清掃，會累積局部淋巴管，導(dǎo)致引流不暢繼而誘發(fā)水腫。而接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后需要接受功能鍛煉，而淋巴水腫會影響功能鍛煉的開展，同時導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，而會加重淋巴水腫情況，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

1.2 中醫(yī)病機(jī)：在中醫(yī)學(xué)中，乳腺癌屬于“乳巖”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與六淫內(nèi)侵、稟賦不足導(dǎo)致的肝氣瘀滯、氣滯血瘀，繼而邪毒、痰凝于乳絡(luò)聚集而發(fā)病。術(shù)后上肢水腫，屬于“水腫”、“脈痹”等范疇，與手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)損傷、氣血損耗相關(guān)，氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻加重，血不利而為水，溢于肌膚則生水腫。

2 乳腺癌術(shù)后上肢水腫的中西醫(yī)治療

2.1 西醫(yī)治療：①藥物干預(yù)：西醫(yī)藥物干預(yù)以香豆素類、七葉皂苷鈉、愛脈朗等常用，其中香豆素類可提升巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)蛋白酶的降解，給藥后起效較為緩慢，臨床給藥后發(fā)生惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不適的風(fēng)險較高。七葉皂苷鈉能夠促進(jìn)前列腺素-α的分泌，同時降低血管及細(xì)胞的通透性，促進(jìn)靜脈回流。愛脈朗能夠通過提升靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，從而改善水腫情況。②物理治療：利用壓力、熱能等改善局部微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)淋巴回流的目的。③手術(shù)治療：適用于中重度上肢水腫患者中，以生理性淋巴引流術(shù)、病變組織清除術(shù)等為主。

2.2 中醫(yī)治療：①中藥內(nèi)治法：乳腺癌患者多合并血瘀證，中醫(yī)診療中須在辨證分型的基礎(chǔ)上，開展針對性治療，常見證型有氣血兩虛型、肝郁氣滯型、瘀毒型、脾虛痰濕型等，結(jié)合患者具體辨證分型針對性治療，《內(nèi)經(jīng)》中記載中醫(yī)相關(guān)治則，“結(jié)者散之”、“留者攻之”、“堅者削之”、“血實(shí)宜決之”等，故而中醫(yī)診療中針對乳腺癌術(shù)后上肢水腫，以活血化瘀為基本治則。血不利而為水，血利則水去。診療中針對氣血兩虛型患者的主要治則為補(bǔ)氣活血，采用有補(bǔ)陽還武湯、八珍湯等，均具有較好的益氣補(bǔ)血的效果;肝郁氣滯型患者的主要治則為疏肝理氣，診療中常用逍遙散給藥，疏肝養(yǎng)血、行氣和中等方面的效果較好;瘀毒型患者的主要治則為清熱解毒，診療中以五味消毒飲、獨(dú)活寄生湯等常，具有顯著的清熱解毒、活血消炎的效果;脾虛痰濕型患者主要治則為健脾利水，診療中以六君子湯、五苓散等常用，具有較好的化痰燥濕、健脾益氣等效果。

②中藥外治法：除卻中醫(yī)內(nèi)治法外，中醫(yī)外治法如中藥外敷、針灸、推拿等在術(shù)后上肢水腫患者中也具有突出的價值。吳師機(jī)醫(yī)家認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，亦內(nèi)治之藥?！蓖ㄟ^患處中藥外敷，能夠直接于病變區(qū)域發(fā)揮作用，如雙柏散外敷，以黃柏、側(cè)柏葉、大黃等為主要組分，藥力通過皮膚直達(dá)病患區(qū)域，能夠發(fā)揮較好的活血消炎、止痛散結(jié)等功效，從而有效緩解水腫情況。相較于中藥內(nèi)服治療，中藥外敷更易為患者接受與認(rèn)可，且用藥安全性更高，患者的依從性也更高。針灸可以通過腧穴針刺，調(diào)動機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到活血化瘀、行氣通絡(luò)、溫經(jīng)止痛等功效，常用腧穴有合谷、肩髃、肩貞、肩髎、外觀、曲池、足三里、太沖、陽陵泉、神闕、氣海、關(guān)元，針灸治療一般每次留針20～30min左右，每周開展5次左右的治療，連續(xù)治療1～2個月，即可獲得較為顯著的效果，針灸治療的禁忌癥較少，適用于大部分乳腺癌術(shù)后患者?？鄞贪喂?，即在上肢水腫區(qū)域，用梅花針進(jìn)行皮下結(jié)節(jié)的扣刺，后拔罐處理，也能夠獲得較為顯著的效果。有大量的臨床研究證實(shí)，推拿可以有效改善上肢水腫情況，同時促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，推拿即通過各類推拿手法，作用于經(jīng)絡(luò)、腧穴，常用腧穴有肩井、合谷、云門、肩髎、曲池、曲澤等，對相應(yīng)腧穴進(jìn)行按壓，可有效緩解水腫情況。淋巴按摩在乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者中也較為常見，如通過乳根、合谷、內(nèi)關(guān)、中府等腧穴的按摩，能夠緩解水腫，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

3 乳腺癌術(shù)后上肢水腫的中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療即將西醫(yī)與中醫(yī)治療聯(lián)合開展，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟倪x擇，聯(lián)合治療方案是目前診療中最為常用的手段，適用范圍廣，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同作用，促進(jìn)患者的康復(fù)。如西藥與中藥聯(lián)合內(nèi)服給藥、中藥聯(lián)合淋巴引流、物理療法聯(lián)合中藥外敷等，在臨床診療中的應(yīng)用均較為廣泛，同時均獲得了較為滿意的臨床效果。