王忠遠 陸庭勇 陳光勇

摘要：目的：探討人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效分析。方法：選用隨機數(shù)字表法在我院2016年10月-2018年10月收治的膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者中納入75例為對象，單盲法分組為對照組32例和觀察組43例，兩組患者分別采用保守療法（對照組）、人工全膝關節(jié)置換術（觀察組）治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率和疼痛改善程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者的治療優(yōu)良率97.67%比對照組的78.13%高，患者的VAS評分（3.05±0.18）分比對照組的（6.79±1.53）分低，患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.33%比對照組18.75%低，P<0.05。結論：膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者臨床治療時，選擇人工全膝關節(jié)置換術治療的效果比保守療法顯著，更有效的改善患者的疼痛感及膝關節(jié)功能障礙。

關鍵詞：膝關節(jié)骨關節(jié)炎；人工全膝關節(jié)置換術；療效；安全性

【中圖分類號】683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-084-02

目前，臨床上用來治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的方法較多，但是都有著不同的有效性和適應性，為了進一步提高膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床治療效果與安全性[1]，本次研究旨在對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者接受保守療法與人工全膝關節(jié)置換術治療的效果進行比較，探析兩種方法治療的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選用隨機數(shù)字表法在我院2016年10月-2018年10月收治的膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者中納入75例為對象，患者病情均經影像學檢查證實，X線片下見患者患膝處具有骨贅生成，膝關節(jié)內、外翻畸形，軟骨面呈被嚴重損傷的狀態(tài)，膝關節(jié)疼痛感強烈且屈伸受限，且已形成游離體，活動時可聽見摩擦音，部分患者有膝關節(jié)晨僵的情況，膝關節(jié)功能以膝關節(jié)美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評分評價，分值<60分；排除合并重大臟器（心、肝、腎等）疾病以及凝血功能障礙和免疫功能障礙、先天性（精神、語言、聽力障礙等）疾病患者；單盲法分組為對照組32例和觀察組43例，對照組患者中男女比例是19：13，年齡在61-78歲之間、均值是（65.19±2.56）歲；觀察組患者中男女比例是23：20，年齡在62-79歲之間、均值是（65.23±2.60）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。研究內容符合醫(yī)學倫理，征得患者及其家屬的同意。

1.2方法

對照組：采用保守療法治療該組患者，讓患者服用非甾體類抗炎藥物，選藥美洛昔康膠囊每次1粒、每天1-2次，布洛芬緩釋膠囊每次1粒、每天3次。再給患者進行關節(jié)沖洗，協(xié)助患者擺放平臥位，于其髕骨內側上端與外側下端進行膝關節(jié)穿刺，使用16#針頭連接輸液管，連接好兩端的輸液瓶和無菌彎盤；用0.9% 500ml的生理鹽水+20% 10ml的利多卡因+20mg地塞米松+40000U的慶大霉素混合液給患者沖洗關節(jié)腔，完成后把關節(jié)腔中的積液充分排出，再給患者注射2.5ml的玻璃酸鈉；術后幫助患者活動膝關節(jié)5min左右，每周關節(jié)沖洗和玻璃酸鈉注射1次，連續(xù)5周為1個療程，共計治療2個療程。

觀察組：采用人工全膝關節(jié)置換術治療該組患者，給患者用連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其擺放仰臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾后給患膝的大腿上端綁上止血帶；于膝關節(jié)正中位置切開約15cm，注意要避開患者的髕韌帶，將膝關節(jié)充分顯露后開始清洗關節(jié)腔，此時要給患者做好止血，并注重患者神經和血管的保護；隨后把患者的前后交匯韌帶切除，將關節(jié)囊和攣縮結締組織被壓迫的情況詳細處理，處理股骨和腓骨的贅生物；以髓內定位系統(tǒng)進行骨關節(jié)面的切除，要注意將患者的股骨遠端關節(jié)外翻約5-7°、外旋3°；手術操作要注重患者下肢體力線，對患者的關節(jié)屈伸與外翻穩(wěn)定性予以加強，確?；枷ブ車慕M織呈平衡狀態(tài)；手術完成后要深度清洗關節(jié)腔，仔細處理骨型碎片，再注入骨水泥以加強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

1.3觀察指標

計算兩組患者的臨床治療優(yōu)良率，參照時克昌研究中的療效評定標準，根據(jù)HSS評分評價患者病情改善的優(yōu)良性，優(yōu)見患者的HSS評分>85分，良見患者的HSS評分在70-84分之間，可見患者的HSS評分在60-69分之間，差見患者的HSS評分<60分。

評價兩組患者的膝關節(jié)疼痛減輕情況，采用視覺模擬評分法（VAS）判斷患者的膝關節(jié)疼痛程度，分值是0-10分，無痛則見分值為0、最痛則見分值為10，得分高則提示患者的膝關節(jié)疼痛程度重[2]。

計算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

將兩組患者的臨床資料詳細整理，以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（ ）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；統(tǒng)計學軟件分析得P<0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1優(yōu)良率

觀察組患者的治療優(yōu)良率97.67%，相較于對照組的78.13%高，P<0.05

2.2 VAS評分

觀察組患者的VAS評分（3.05±0.18）分，相較于對照組的（6.79±1.53）分低，t=6.0723、P=0.0029<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者中1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，相較于對照組的下肢深靜脈血栓2例、關節(jié)愈合畸形1例、關節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%低，X2=5.8486、P=0.0156<0.05。

3討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者均見不同程度的骨關節(jié)退行性病變，患者大都表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵直等異常癥狀及膝內外翻，病情會隨著病程的延長而加重，由早期的關節(jié)軟骨損害不明顯，逐漸發(fā)展成侵蝕關節(jié)軟骨以及滑膜的改變。通常該癥患者病情未得到及時治療時，便會出現(xiàn)關節(jié)變形、疼痛持續(xù)加重以及關節(jié)活動能力被限制等方面問題，從而對患者的身心健康和生活質量造成很大的影響[3]。

既往常以保守療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，通?？梢垣@得一定的治療效果，不過此癥具有病變范圍廣的特點，且發(fā)病到晚期時均見患者的膝關節(jié)功能障礙，亦有研究結果顯示，保守療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的總體效果不理想。近年人工膝關節(jié)置管術被廣泛應用，更多的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者病情得到有效治療，且該術式能夠顯著減輕患者的疼痛及外觀的改善，也能夠促使患者膝關節(jié)功能得以有效恢復提升生存及康復的質量[4]。本次研究中觀察組患者接受人工全膝關節(jié)置換術治療，該術式會將患者已發(fā)生病變的關節(jié)面用假體（金屬、聚乙烯等）替代，從而使患者的關節(jié)活動功能得以重建，治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的效果顯著，特別是老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者。但是該術式的治療效果影響因素諸多，所以臨床選擇時要全方位分析患者的手術適應性，術中注重操作技巧與護理配合，根據(jù)患者的病情選擇最佳的假體類型，術后讓患者及早做相應的康復鍛煉，以使其病情得到全面恢復，并避免相關手術操作對患者造成較大損傷[5]。

綜上所述，人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效顯著，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]高華利，肖漣波，翟偉韜，何勇，朱飛，鄭林，韓秀偉. 多模式鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛對類風濕關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術圍手術期鎮(zhèn)痛效果的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2017，30（04）：356-359.

[2]李冬生，李劍鋒，張建，劉遵南，張旭. 人工全膝關節(jié)置換術治療老年重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（20）：74-76.

[3]趙傳喜，盧巖巖，陳能，許光明，邱博凡. 滑膜切除對初次全膝關節(jié)置換術治療膝骨關節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J]. 風濕病與關節(jié)炎，2017，6（06）：30-35+65.

[4]許志慶，王武煉，莊至坤，張怡元. 3D打印技術輔助人工全膝關節(jié)置換術治療合并關節(jié)外畸形的膝骨關節(jié)炎[J]. 中國修復重建外科雜志，2017，31（08）：913-917.

[5]吳彥杰，張育民，王亞康，馬濤，郭建斌. 全膝關節(jié)置換術治療合并外翻畸形的晚期膝骨關節(jié)炎的療效評價[J]. 實用骨科雜志，2017，23（12）：1078-1081.