周 意

摘要：目的 探討正念技術(shù)和漸進式肌肉放松在幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的應用。方 法 收集2017年10月至2018年10月在柳州市人民醫(yī)院磁共振科行磁共振檢查中篩選符合納入標準的幽閉恐懼癥患者40例。按隨機拋硬幣方法分別進入觀察組和干預組，每組20例。觀察組 采用常規(guī)心理護理方法。干預組 在采用常規(guī)心理護理的基礎上，在征得患者同意的情況下，對患者行漸進式放松訓練及正念技術(shù)干預后再進行掃描。分別對兩組患者在干預前后應用焦慮自評量表（SAS）及情緒狀態(tài)評定量表（POMS）評價患者的焦慮和各種情緒狀態(tài)，并比較分析兩組患者在行MRI檢查的有效率情況。結(jié) 果 干預前兩組患者的焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的焦慮評分差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預前兩組患者的情緒狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的情緒狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組20例中18例成功順利完成檢查，2例不愿練習干預技術(shù)而放棄MRI檢查，總有效率90%，觀察組總有效率15%，明顯低于干預組（P<0.05）。結(jié) 論 正念技術(shù)和漸進式肌肉放松能夠在幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查時減輕恐懼癥狀，使患者配合醫(yī)務人員完成MRI檢查。

關(guān)鍵詞：MRI；幽閉恐懼癥；正念；漸進式肌肉放松

【中圖分類號】746 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-168-03

磁共振設備機身狹小，相對封閉，檢查時間長，線圈緊窄，空間密閉，產(chǎn)生超強噪音，在檢查中會有一部分病人表現(xiàn)出幽閉恐懼癥的癥狀而無法完成檢查，從而影響此類病人患有其他疾病的進一步診治。

正念技術(shù)聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)進行心理干預。正念干預的心理機制是使個體對事物和相關(guān)體驗的覺知力、注意力、記憶力發(fā)生積極的改變，改善其對外界刺激的反應，增強自我調(diào)節(jié)能力，促進身心健康[ 1 ]。

漸近式肌肉放松技術(shù)（PMR）：是目前一種良好的放松方法，是通過有意識的按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時有意識的感受身體的松緊、輕重和冷暖程度，使個體有意識的控制交感神經(jīng)張力，減少與應激有關(guān)激素去甲腎上腺素的分泌，使機體緊張水平下降，減輕負性情緒，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。

本次研究將正念技術(shù)聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)加入幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的護理干預中，研究該模式對幫助患者成功完成檢查的有效性。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年10月在柳州市人民醫(yī)院磁共振科行磁共振檢查中篩選符合納入標準的幽閉恐懼癥患者40例。按隨機拋硬幣方法分別進入觀察組和干預組，每組20例。入組/納入標準：（1）符合Rosen等的4條診斷幽閉恐懼癥的標準[2 ]： 1）、害怕情緒和處境的不相稱； 2）、不能用解釋說理的方法消除； 3）、自我控制不住； 4）、導致對所懼怕的處境產(chǎn)生回避反應。（2）自愿參加本項目研究者。排除標準：（1）合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病患者。（2）嚴重精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用常規(guī)心理護理方法。（1）對患者講解MRI檢查的原理以及MRI檢查的原理以及檢查對進一步診斷治療的重要性，使患者有充足的心理準備。（2）為患者創(chuàng)建安靜舒適整潔的就診環(huán)境。（3）分散患者檢查過程中的注意力，可讓患者觀看其他檢查者的檢查過程，也可用棉球塞住患者雙耳減少噪音或配合舒緩輕松的音樂緩解患者的緊張情緒。癥狀較重者可允許家屬陪同。（4）檢查過程中護理人員可與患者保持通話，詢問患者的感覺并予以鼓勵。

1.2.2干預組 在采用常規(guī)心理護理的基礎上，在征得患者同意的情況下，由磁共振護士在休息室對患者進行正念技術(shù)和漸進式放松訓練。漸進式放松訓練：囑患者自然放松，取坐位或臥位，雙臂平置于身體兩側(cè)，雙腿稍分開，雙目輕閉。工作人員用舒緩的語氣引導患者按軀體從上到下順序?qū)Ω鞑课坏募∪膺M行收縮，放松訓練。收縮5-10秒，深吸氣并體會緊張感，隨后松弛30-40秒進行深呼吸，體會松弛的感覺[3]。主要是做肢體放松訓練：如；握緊拳頭、放松；伸展五指、放松；伸展五指、放松；聳肩向后、放松；提肩向前、放松。如此反復進行。第一次由磁共振護士示范，患者學會后自己練習至少做20-30分鐘。正念技術(shù)指導語：找一個合適舒服的位置，可以選擇坐在椅子上，坐下來后感覺一下整個身體和自己的姿勢，知道自己正坐著，或者也可以感受一下臀部和椅子或者墊子接觸的感覺，然后調(diào)整坐姿，讓自己做得更舒服一點，感覺一下自己腰部的挺直，頭部的平衡，感受一下整個身體，從頭到腳，和從腳到頭，卸下身體各個部位的力氣，當然如果有些內(nèi)在的緊繃也可以允許它們在那里，然后把注意力帶到呼吸，感覺一下現(xiàn)在的呼吸，是感覺呼吸不是去改變或控制我們的呼吸，我們可以選擇我們的身體在呼吸的時候最明顯的部位去觀察，這樣有助于我們更好的去觀察我們的呼吸，可以讓我們更輕松地去觀察。第一次由磁共振護士示范，患者體驗一次后自己練習至少做20-30分鐘。或者練習到自己感覺可以以后再行檢查。

1.2.3 療效評定標準 評定兩組患者干預前后的的焦慮狀況和情緒狀態(tài)，以及患者完成檢查情況。（1）焦慮狀況：采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，量表有20個題目。判定標準：患者的測試分數(shù)<50分時，為無焦慮；50-60分時，輕度焦慮；60-70分時，中度焦慮。>70分時，為重度焦慮。（2）情緒狀態(tài)：采用情緒狀態(tài)評定量表（POMS），POMS是一個信度、效度很高的情緒狀態(tài)評定量表。它包括6個分量表（緊張、壓抑、憤怒、精力、疲勞和慌亂）。每一分量表分別包括若干個形容詞（如不愉快的，不稱心的，恐慌的，厭倦困乏的，無精打采的等）。共65個形容詞。屬各分量表的詞目混合排列。每一項的回答有5等分數(shù)，即5種等級分別累計各分量表的原始分數(shù)，通過查閱常模，計算每個分量表的T分數(shù)。TMD（情緒紛亂的總分）=5個消極的情緒得分之和減去兩個積極情緒（精力，自尊感）得分之和+100。情緒狀態(tài)總估價（TMD）分數(shù)越高，表明更有消極的情緒狀態(tài)，即心情更為紛亂、煩悶或失調(diào)。（3）檢查完成情況：顯效：患者能一次順利地完成檢查；有效：患者能配合此項檢查，但需要家屬陪伴；無效：患者不能配合完成此項檢查。顯效率加有效率為干預總有效率。

1.3 統(tǒng)計分析 應用SPSS13.0統(tǒng)計學處理軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x ± s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后焦慮狀況：見表1。調(diào)查結(jié)果顯示，干預前兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后干預組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者干預前后POMS狀況比較：見表2。調(diào)查結(jié)果顯示，干預前兩組TMD值差異無統(tǒng)計學意義（（P>0.05），干預后干預組TMD值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者完成檢查情況比較：見表3。結(jié)果顯示，經(jīng)過干預對照組20例患者中有 例成功完成檢查，干預組20例患者中有 例成功完成檢查。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.結(jié)論

正念技術(shù)聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的干預是可行。在實踐中發(fā)現(xiàn)正念技術(shù)和漸進式肌肉放松技術(shù)簡單易學，無需其他儀器和設備，練習者可自由掌握練習的熟練度，提供很大程度的自主權(quán)。

正念技術(shù)聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的干預是有效的。POMS量表的評分具有統(tǒng)計學意義，提示正念技術(shù)聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)對改善患者的情緒狀態(tài)有明顯的效果。此外采取正念技術(shù)和漸進式肌肉放松技術(shù)的心理干預的干預組完成檢查比例顯著高于使用常規(guī)心理干預的對照組，更進一步說明正念技術(shù)聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的干預的有效性。而SAS量表的評分無統(tǒng)計學意義。主要是SAS量表的評分條目有限（20條），再加上被測人群數(shù)量有限（40人）。所以以后可以嘗試加大被試人群。

通過心理干預成功完成檢查后，雖然不時有患者反映：“完全沒有開始害怕的感覺”，“我終于戰(zhàn)勝自己完成了檢查”，“很放松”， “心情都變得開朗了”，但筆者認為將正念技術(shù)和漸進式肌肉放松技術(shù)的心理干預在幽閉恐懼癥患者磁共振檢查中的應用還需要更進一步的探索，現(xiàn)階段收集到的案例數(shù)還不夠充分，對各個數(shù)據(jù)的分析還不夠全面細致，對各個量表的項目分析數(shù)據(jù)也不完整，還需要在案例充分的前提下，收集更有意義的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。也可嘗試只用正念技術(shù)或是只用漸進式肌肉放松技術(shù)是否也可以幫助患者在短時間里克服恐懼心理，完成檢查。

參考文獻

[1]Shapiro S L，Carlson L E，Astin J A，et al.Mechanisms of Pmindfulness[J]. J Clim Psychol，2006，62（3）：373-386.

[2]Rosen MB，Schmid JE，Das KP，et al.Gene expressionprofiling in the liver and lung of perfluorooctance sulfon-ate-exposed mouse fetuses：comparison to changes induced by exposure to perfluorooctanoic acid [J].Reprod Toxicol，2009，27（3/4）：278-288.

[3]鄭雪梅.漸進式肌肉放松訓練對鼻咽癌放療患者的影響.中國醫(yī)藥導報，2017，14（5）：181-184.