侯彥 馬文盛 董福生 吳建瓴

摘要：正畸治療不僅要求牙頜得以改善，而且必須達(dá)到改進(jìn)面部達(dá)到和諧美的目的。本研究主要是通過(guò)頭影測(cè)量方法研究中國(guó)成人軟硬組織特征。本研究為保證其軟、硬組織特征的代表性，選擇了Burstone頭影測(cè)量方法，篩選出對(duì)美學(xué)起主要作用的若干美學(xué)指標(biāo)，建立回歸方程，以期為臨床診治提供參考標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：美貌人群，顱頜面特征，Burstone頭影測(cè)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-170-02

國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)不同測(cè)量方法，測(cè)量了正常牙合人群軟組織側(cè)貌，得出不同種族、民族、地區(qū)的軟組織指標(biāo)參考值[1]。從美學(xué)角度來(lái)研究顱頜面特征，不僅需要客觀標(biāo)準(zhǔn)，還需要主觀評(píng)價(jià)。自Brondbent于1931年將X線頭影測(cè)量技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸的研究和臨床治療以來(lái)，X線頭影測(cè)量分析法已有50余種，各種分析法均有其代表性和主要目的。

1 方法

研究對(duì)象分為兩類(lèi)：從正常牙合人群中篩選出的美貌人群以及安氏Ⅱ類(lèi)人群。正常牙合人群的標(biāo)準(zhǔn)為：①符合正常牙合標(biāo)準(zhǔn)，磨牙關(guān)系中性，覆牙合、覆蓋關(guān)系正常；②五官端正，側(cè)貌輪廊協(xié)調(diào)均衡；③正位左右對(duì)稱(chēng)，面部三等分協(xié)調(diào)；④無(wú)美容整復(fù)手術(shù)及正畸治療史、正頜治療史；⑤開(kāi)口度及開(kāi)口型正常范圍，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾患；⑥身體健康，牙齒發(fā)育良好。從正常牙合人群中選擇美貌人群要將正常牙合人群的側(cè)貌剪影經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)組進(jìn)行美學(xué)的主觀評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)計(jì)分為5分：好（5分），較好（4分），一般（3分），較差（2分），差（1分）。評(píng)價(jià)組由專(zhuān)業(yè)及非專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成，共8人。每幅剪影播放30秒鐘，記錄每幅計(jì)分，最終所有評(píng)價(jià)組成員一致打分在3分以上者納入美貌人群。

普查河北醫(yī)科大學(xué)以及石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院在校學(xué)生5500人，按照正常牙合人群的標(biāo)準(zhǔn)，最終選出100名正常牙合人群，50名男性，50名女性，漢族，不限地域。對(duì)100幅側(cè)貌剪影進(jìn)行美學(xué)的主觀評(píng)價(jià)，篩查得出美貌人群為研究對(duì)象，共56人（男25，女30）。

對(duì)正常牙合人群拍攝X線頭顱側(cè)位片。將透明硫酸紙置于打印出的正常牙合人群的頭顱側(cè)位片上。

將取得的美貌人群頭顱側(cè)位片輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用WinCeph軟件進(jìn)行依照不同頭影測(cè)量方法依次定點(diǎn)測(cè)量。每張定點(diǎn)3次，間隔2周，同一人完成，取最終均值。

Burstone頭影測(cè)量

1面凸角或面型角facial convexity angle （G-Sn-Pog’）：額點(diǎn)（G）與鼻下點(diǎn)連線延長(zhǎng)線與鼻下點(diǎn)和軟組織額前點(diǎn)連線的交角。G-Sn延長(zhǎng)線在Sn-Pog’前為正角，反之為負(fù)角。此角增大表示側(cè)面型凸，代表Ⅱ類(lèi)骨骼和牙齒關(guān)系。

2上頜凸距maxillary prognathism （G-Sn）：從G作一線垂直于HP平面（HP平面為通過(guò)N點(diǎn)在SN平面上方作一線與SN平面成7°）此線稱(chēng)作G線。上頜凸距是測(cè)量鼻下點(diǎn)到此線的距離。鼻下點(diǎn)在G線前方為正值，反之在G線后方為負(fù)值。此距代表上頜凸凹程度。

3下頜凸距mandibular prognathism （G-Pog’（HP））：軟組織頦前點(diǎn)至G線距。軟組織頦前點(diǎn)在G線前方為正值，反之在G線后方為負(fù)值。此測(cè)量值表示下頜凸凹程度。

4下顏面咽喉角lower face-throat angle （Sn-Gn’-C）：Gn’為Sn-Pg’連線和C-Me’連線延長(zhǎng)線的交點(diǎn)。測(cè)量的鼻下點(diǎn)-軟組織頦頂點(diǎn)-頸點(diǎn)角代表軟組織頦部的凸度。

5垂直高度比vertical height ratio （GSn/SnMe’（HP））：從G點(diǎn)、Sn點(diǎn)及Me’點(diǎn)作HP平面的平行線，測(cè)量G-Sn及Sn-Me’的垂直距離，然后計(jì)算出比值。G-Sn與Sn-Me’比值接近1∶1。比值減小表明面下1/3過(guò)長(zhǎng)。

6下頦面垂直高度與深度比lower vertical height-depth ratio （Sn-Gn’/C-Gn）：此比值用于決定減小或增大頦部的凸度，正常值稍大于1。假如比值比1大得多，則患者的C-Gn’距離相對(duì)短，頦部的凸度不應(yīng)減小。

7鼻唇角nasolabial angle （Cm-Sn-Ls）：鼻小柱點(diǎn)-鼻下點(diǎn)-上唇凸點(diǎn)角。此角用于評(píng)價(jià)上唇的位置。鼻唇角小將允許后縮上頜，或內(nèi)收上切牙。鼻唇角大表明上頜發(fā)育不足，需要前移上頜或前傾上切牙。

8上唇凸度upper-lip protrusion （Ls-SnPg’）：上唇凸點(diǎn)至鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的垂直距離。

9下唇凸度lower-lip protrusion （Li-SnPg’）：下唇凸點(diǎn)至鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的垂直距離。

10頦唇溝深mentolabial sulcus depth （Si-LiPg’）：頦唇溝至下唇凸點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的垂直距離。

11垂直唇頦長(zhǎng)度比vertical lip-chin ratio （Sn-Stms/Stmi-Me’）：鼻下點(diǎn)至上口點(diǎn)的距離與下口點(diǎn)至軟組織頦下點(diǎn)的距離之比。

12唇間隙interlabial gap （Stms-Stmi（HP））：上口點(diǎn)與下口點(diǎn)的垂直距離。

13上切牙露出程度maxillary incisor exposure （Stms-U1）：上口點(diǎn)至上切牙切緣的距離。

應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)測(cè)量結(jié)果分組分類(lèi)地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：中國(guó)美貌人群與其他人種之間比較采用獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)；Burstone測(cè)量法中軟硬組織相關(guān)性采用直線回歸分析法。

討論

從性別差異來(lái)看，對(duì)于美貌人群而言，男性相對(duì)于女性上唇凸度、下唇凸度更大。美貌人群下頦面垂直高度與深度比男性為1.91±0.71，女性為1.54±0.32。說(shuō)明美貌人群男性相對(duì)于女性其軟組織頦部的凸度更為明顯，不應(yīng)減小。

中國(guó)美貌人群與日本美貌人群相比：中國(guó)美貌人群與日本美貌人群在整個(gè)面部凸度上相似，在下頜凸度上相仿，在頦唇溝深度上是相近的。

中國(guó)美貌人群與白種人相比：中國(guó)美貌人群相對(duì)白種人，面下1/3所占比例大，這與中國(guó)審美觀念中的“瓜子臉”相類(lèi)似。中國(guó)美貌人群與白種人上頜凸度相近，頦唇溝深度相似，面中1/3與面下1/3的比例接近，在靜息位時(shí)唇肌的收縮力相仿，上切牙露出量類(lèi)似，即上唇收縮力一致。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)相關(guān)分析后，在Burstone分析法中面凸角與鼻唇角，下唇凸度具有顯著相關(guān)性。因此在治療中，為了得到和諧的面型，在正畸正頜設(shè)計(jì)和預(yù)測(cè)時(shí)，可以考慮通過(guò)改變這些指標(biāo)來(lái)改善面型。

參考文獻(xiàn)

[1]王建國(guó)，傅民魁.正常牙合藏族人軟組織側(cè)貌分析.口腔正畸學(xué)雜志，1998，5 ：163-165

[2]林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].2版.北京：北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996：89-96