尚方晴
【中圖分類號】245.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306(2019)02-167-02
急性腰扭傷又稱“閃腰”、“岔氣”,是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性撕裂傷,是一種急性腰部軟組織扭傷,多因突然暴力創(chuàng)傷,姿勢不正確、動作不協(xié)調、突然失足、猛烈提物、活動時沒有準備、活動范圍過大等使腰部突然閃挫所致。多見于青壯年,典型臨床表現(xiàn)為腰部一側或兩側劇烈疼痛,伴有腰肌緊張及腰部活動受限,如果損傷后又感風寒濕邪,還可導致腰部的慢性痹病。此病臨床發(fā)病率較高,有多種治療方法,筆者搜集2018年3月-11月門診上針刺養(yǎng)老穴配合中藥局部貼敷治療35例,取得很好的療效,現(xiàn)總結如下。
1.臨床資料
本組35例均為門診患者,男性25例,女性10例;年齡:18~ 55歲,平均年齡36歲;發(fā)病1天內有23例,發(fā)病2天內6例,發(fā)病3天以上6例?;颊咧饕憩F(xiàn)為單側腰骶部疼痛,雙側腰骶部疼痛者有7例。
1.1.診斷標準
國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷為急性腰扭傷有明顯腰部扭傷史傷后突發(fā)劇痛成撕裂樣,持續(xù)性疼痛,活動加重、休息后不能緩解排除腰部骨質增生、腰椎間盤突出、骨折等器質性病變[1]。
2 治療方法
2.1 取穴 雙養(yǎng)老、雙后溪、委中穴、阿是穴。
2.2 方法 患者俯臥位,取30號,長1.5寸“云龍牌”針灸針,常規(guī)消毒后,針尖與皮膚呈30度角,在一側養(yǎng)老穴(在前臂背面尺側,當尺骨小頭近端撓側凹陷中),左側腰痛取左側,右側腰痛取右側,兩側均痛取雙側。向肘部方向快速進針,進針深度為1.2寸左右,中強度刺激,待得氣后施以提插捻轉手法,加強針感,留針20min,期間行針3-5次。對側養(yǎng)老穴同法操作。多采取運動針刺法,即在針
刺養(yǎng)老穴同時,根據(jù)患者病情,讓患者做適宜的主動或者被動運動,并加以行針( 以提插捻轉為主) ,在進針過程中,針尖依次通過了皮膚、淺筋膜、深筋膜、尺側腕屈肌,最終達到前臂兩骨之間[2]。然后取30號,長2寸“云龍牌”針灸針,垂直于手掌尺側面,快速刺向后溪,針尖指向合谷方向,深度1- 1.5寸,得氣后行提插瀉法,強刺激,留針20min,期間行針3-5次。每日1次,7日為1療程。
選用自擬方中藥貼敷藥膏,待針刺治療結束后貼于局部,日一次,7日為1療程。中藥貼敷配方如下:杜仲、雞血藤、韭菜子、乳香、沒藥、川大黃、桂枝、三七、細辛、川芎、梔子。上述中藥取適量研碎末,加適量熱黃酒調成糊狀,稍涼時敷于患處,可用紗布固定于腰間。
3 治療效果
根據(jù)中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)急性腰扭傷病證診斷療效標準》評定療效[1],評價療效一般為1-2個療程。治愈:疼痛完全消失,腰部活動自如,局部壓痛、反跳痛消失者有17例;顯效:疼痛明顯減輕,腰部活動稍受限,局部壓痛輕1例微者有3;好轉:疼痛減輕,腰部活動中度受限,局部壓痛減輕者有33例;無效:治療前后無變化者有2例??傆行蕿?4.3%。
4 典型病例
趙某某,男,36歲,搬家公司工人。主訴:1天前上午搬運衣柜時猛然用力不慎將腰扭傷,當時右側腰部疼痛劇烈不能活動,大約15min后方能緩慢行走,但疼痛仍不緩解。自用“萬通筋骨貼”兩貼,疼痛緩解不明顯,今日就診時,不能下蹲,腰部活動嚴重受限,診斷為急性單純性扭傷,經(jīng)針刺治療,用強刺激手法行針10min時腰痛明顯緩解消失,腰部活動度增大,局部壓痛明顯減輕,留針20min,每5min行1次手法,配合中藥貼敷,1次治愈。
5 體會
中醫(yī)認為“不通則痛”“通則不痛”,急性腰扭傷主要是因氣血凝滯不通,經(jīng)脈痹阻[3]。在治療時,主要是疏通阻滯經(jīng)脈,活血止痛為治療大法。養(yǎng)老穴在臨床上治療急性扭傷為常用穴,且療效顯著,馬氏針刺養(yǎng)老治療急性腰扭傷也有具體的驗案佐證[4]。養(yǎng)老穴為手太陽小腸經(jīng)郄穴,郄穴是經(jīng)絡氣血的空隙、間隙,是經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位,郄穴對本經(jīng)循行部位及其所屬臟腑的急性病癥治療效果比較好,陰郄治血,陽郄治痛。因此,針對急性腰扭傷患者首選養(yǎng)老穴治療[5]。后溪穴為手太陽經(jīng)之“輸穴”,“八脈交會穴”之一,通于督脈,督脈主治脊柱強痛?!峨y經(jīng)》曰:“督之為病,脊強而厥。針刺后溪可以調暢氣機,加之隨針感活動腰部,以動行氣,增強針感,以針刺又促進腰功,二者相互推動,相互促進,使經(jīng)絡通,氣血行。強刺激后溪主穴同時囑患者活動腰部,其次是針刺委中和腰部壓痛點阿是穴。委中穴隸屬足太陽膀胱經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)行于腰背脊柱兩側,“腰背委中求”,故“腰脊痛”當從足太陽膀胱經(jīng)論治,況且手足太陽經(jīng)相互交結,兩經(jīng)同氣相求,所以取手太陽經(jīng)之后溪,養(yǎng)老和足太陽經(jīng)之委中配合治療。針刺腰部壓痛點阿是穴,調暢病變局部的氣血。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn):在患者耐受程度內,刺激強度與療效成正比,,病程與療效成反比。治療期間盡可能讓患者配合活動,增強效果。針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷取穴精少而療效顯著,針治后輔以中藥貼敷鞏固療效,進一步活血止痛,操作簡單,經(jīng)濟實用,應在臨床上多多推廣。
參考文獻
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京,南京大學出版社,1994-158.
[2]陳雄杰,劉洋.從解剖角度淺談單刺養(yǎng)老穴的臨床運用[J].針灸臨床雜志,2013,29(01):38-39.
[3]戴曉紅,鄒偉.針刺治療急性腰扭傷78例[J].針灸臨床雜志,2005(06):23.
[4]馬俊華.針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷34例[J].實用中醫(yī)藥雜志,1995(5):26.
[5]吳海燕.電針養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷42例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(08):59-60.