普尺 喬維龍 貢覺扎西

摘要：本文是通過對西藏昌都市藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室GPP檢查、基層藏藥配制室登記條件檢查數(shù)據(jù)及結(jié)果，分析了西藏昌都醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向不明確、企業(yè)研發(fā)投入不足，產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級困難、產(chǎn)業(yè)鏈延伸不充分等問題，并從區(qū)域價值鏈視角提出昌都市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級過程的建議，希望政府與企業(yè)共同努力把資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成市場優(yōu)勢，進(jìn)而做大做強(qiáng)昌都特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)。

關(guān)鍵詞：區(qū)域價值鏈；西藏昌都；藏藥產(chǎn)業(yè)；現(xiàn)狀；建議

1.區(qū)域價值鏈及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈構(gòu)成

經(jīng)濟(jì)全球化條件下的企業(yè)競爭是產(chǎn)業(yè)價值鏈的競爭。產(chǎn)業(yè)價值鏈?zhǔn)嵌鄠€企業(yè)價值鏈的整合。在產(chǎn)業(yè)價值鏈中，每個企業(yè)只有從事自己的優(yōu)勢環(huán)節(jié)，才能使整個產(chǎn)業(yè)價值鏈發(fā)揮出最大的價值。而在各個特定環(huán)節(jié)上，區(qū)域分工和優(yōu)勢則是以產(chǎn)業(yè)集群的形式表現(xiàn)出來的[1]。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由藥材資源供應(yīng)、研發(fā)、生產(chǎn)、銷售組成，一個新藥從發(fā)現(xiàn)到批準(zhǔn)投產(chǎn)上市，從藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等各方面的系統(tǒng)研究與評價的過程，因此，新藥研究的全過程是一項(xiàng)需要多學(xué)科、多部門協(xié)作才能完成的復(fù)雜的系統(tǒng)過程[2]。因此，在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈上藥材資源的供給、研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等部門密切協(xié)作，同時關(guān)注和培養(yǎng)產(chǎn)業(yè)價值鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)上獲得核心競爭力。

藏醫(yī)藥是藏族文化遺產(chǎn)的重要組成部分，也是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)寶庫中的一顆明珠。改革開放以來，藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭良好，產(chǎn)業(yè)鏈條逐步完善[3]。其中，藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑廣泛使用于我區(qū)群眾防病治病，深受基層農(nóng)牧民群眾的喜愛，是藏藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要組成部分。但縣及縣以下基層藏藥制劑配制、使用一直處于監(jiān)管空白。為進(jìn)一步加快推進(jìn)基層藏藥制劑法制化、規(guī)范化管理，確保制劑質(zhì)量，立足于我區(qū)基層藏藥制劑的現(xiàn)狀，注重源頭管理和先行先試，突出了西藏地方特色和管理經(jīng)驗(yàn)，自治區(qū)食藥局出臺了《西藏自治區(qū)基層藏藥制劑監(jiān)督管理辦法》（試行），旨在解決基層用藥可及的同時填補(bǔ)了基層藏藥制劑監(jiān)管盲點(diǎn)，確保人民群眾用藥安全[4]。2016年5月，本人以帶著指導(dǎo)、檢查、調(diào)研的任務(wù)及目的對西藏昌都市藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室、基層藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制室進(jìn)行了全面調(diào)研。本文從檢查與調(diào)研結(jié)果入手，分析了昌都藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，并從區(qū)域價值鏈的視角提出昌都藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的政策建議。

2.昌都市藏藥產(chǎn)業(yè)資源優(yōu)勢及發(fā)展現(xiàn)狀

2.1昌都市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資源優(yōu)勢

2.1.1資源優(yōu)勢 西藏昌都是一個藥材資源極為豐富的地方。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，昌都有各種植物1200多種，可利用的藥材有750多種；蟲草、貝母、紅景天、雪蓮、天麻、大黃、當(dāng)歸、黨參、三七、菌靈芝等都有較高的產(chǎn)量。野生動物藥材麝香、鹿茸、熊膽、牛黃、雪蛙等也有一定的產(chǎn)量。獨(dú)具特色的名貴藏藥珍珠七十味、常覺等暢銷國內(nèi)外。

2.1.2人才優(yōu)勢 西藏共國家級名老藏醫(yī)藥專家11個，自治區(qū)級名老藏醫(yī)20個，其中，昌都市區(qū)國家級名老藏醫(yī)3個，自治區(qū)級名老藏醫(yī)7個。以師帶徒的方式培養(yǎng)的優(yōu)秀藏醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員相對多，與其他西藏地（市）相比，更具有人才優(yōu)勢。

2.2昌都市藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

西藏政府對于區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)行為實(shí)行三級管理：縣及縣以下基層藏藥配制制劑實(shí)行登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)制劑必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》（GPP），藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）。目前，昌都市區(qū)內(nèi)有3家藥品生產(chǎn)企業(yè)，國家藥品批準(zhǔn)文號56個；取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制劑批準(zhǔn)文號 15個；申請基層藏藥制劑配制登記室21家，申請備案的基層藏藥制劑備案號679個。

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，昌都市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)缺少立得住的品牌，三個不同級別的藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室、基層制劑配制室均低水平重復(fù)生產(chǎn)藏藥單個產(chǎn)品和同類產(chǎn)品，且資源浪費(fèi)現(xiàn)象突出，缺少產(chǎn)業(yè)鏈上延伸工作。

3昌都藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題

抓住藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史機(jī)遇，充分利用國家實(shí)施西部大開發(fā)戰(zhàn)略，把西藏昌都資源優(yōu)勢真正轉(zhuǎn)化為市場優(yōu)勢，逐步培育為特色產(chǎn)業(yè)中的骨干力量，還將面臨著諸多挑戰(zhàn)。

3.1產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向不明確。區(qū)內(nèi)其他地（市）相比昌都藥材資源豐富、從事藏醫(yī)藥集聚等優(yōu)勢明顯。但產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏整體規(guī)劃及相關(guān)政策的引導(dǎo)，出現(xiàn)了多、小、散、亂、差的現(xiàn)象嚴(yán)重，而且家庭式管理盛行，從業(yè)人員理念無法跟進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新潮及形勢。同時，監(jiān)管部門和藏藥生產(chǎn)企業(yè)各吹各的號、各唱各的調(diào)，沒有形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。如，一個卡若區(qū)內(nèi)就有3個藏藥生產(chǎn)企業(yè)、1個制劑室、7個基層藏藥配制單位，對待有限的病人及藥材資源，存在嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象。

3.2企業(yè)研發(fā)投入嚴(yán)重不足，缺乏創(chuàng)新。藏醫(yī)藥文化博大精深，是前輩留給我們的主導(dǎo)特色產(chǎn)業(yè)，我們應(yīng)傳承并發(fā)揚(yáng)光大。但現(xiàn)實(shí)中吃老本現(xiàn)象嚴(yán)重，缺少創(chuàng)新及研究工作。如，前輩們未能解決的藏藥滅菌、劑型改革、標(biāo)準(zhǔn)提高等工作至今未能解決。

3.3高層次人才斷層、青黃不接的問題日益突出。西藏本身地處偏遠(yuǎn)、條件艱苦，人才留不住是不爭的事實(shí)。處在偏遠(yuǎn)的基層藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員既承擔(dān)藏藥制劑配制工作，又從事臨床工作。這兩項(xiàng)工作有聯(lián)系，但側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。家庭式管理盛行，缺乏專業(yè)技術(shù)人員，尤其是具有較高學(xué)術(shù)水平和掌握現(xiàn)代藥學(xué)理論的高級專家更少，具備現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理理念的人幾乎沒有，嚴(yán)重影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3.4 資源保護(hù)不力，產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展面臨威脅。 藏醫(yī)藥資源以開發(fā)野生資源為主，引進(jìn)和培育優(yōu)良高產(chǎn)品種的規(guī)模很小。然而，野生資源并非取之不盡，用之不竭。目前，企業(yè)生產(chǎn)所需藏藥材來源主要依靠從農(nóng)牧民手里收購、企業(yè)自采方式為主，沒有形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈。而且，在農(nóng)牧區(qū)野生藏藥材采挖成本及運(yùn)輸成本低廉，對生產(chǎn)企業(yè)的誘惑力極大。資源分散、開發(fā)利用程度低，濫挖、濫捕野生動植物藥材現(xiàn)象日益嚴(yán)重，藥材產(chǎn)區(qū)不斷縮小，資源呈現(xiàn)匱乏趨勢，藥材資源與藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展矛盾凸顯。

3.5 產(chǎn)業(yè)鏈短，延伸不充分。昌都醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)層次低、市場進(jìn)入的技術(shù)壁壘和資本壁壘不高；同時，產(chǎn)業(yè)鏈比較短，深加工能力較弱，導(dǎo)致低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏品種創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新。產(chǎn)業(yè)鏈無法充分延伸導(dǎo)致產(chǎn)品附加值低，藏藥材優(yōu)勢資源沒有很好地轉(zhuǎn)化為高附加值產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，往往只局限于初級加工環(huán)節(jié)或低層次重復(fù)生產(chǎn)階段。

4 對策建議

藥品安全關(guān)系到全民健康，關(guān)系到民生，極為重要。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要切實(shí)加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管，用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，最嚴(yán)格的監(jiān)管，最嚴(yán)厲的處罰，最嚴(yán)肅的問責(zé)，加快建立科學(xué)、完善的食品藥品安全治理體系，嚴(yán)把從農(nóng)田到餐桌，從實(shí)驗(yàn)室到醫(yī)院的每一道防線”[5]。政府部門及藏醫(yī)藥企業(yè)面對新形勢、新要求，高度重視藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，立足昌都藏藥產(chǎn)業(yè)的實(shí)際，出臺產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整相關(guān)政策，加快推進(jìn)昌都藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鑒于西藏昌都醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級具體提出以下建議：

4.1政府部門制定政策角度

任何一個產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，一方面由政府有關(guān)部門創(chuàng)造良好的政策環(huán)境及引導(dǎo)。另一方面企業(yè)自身也要作出努力，創(chuàng)造可為企業(yè)帶來快速發(fā)展的環(huán)境環(huán)境因素。

4.1.1明確醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。針對昌都藏藥企業(yè)小而散，小作坊到處亂開花的情況，衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府相關(guān)部門協(xié)同制定產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的合理布局。從臨床需求、藥材資源狀況、企業(yè)能力等進(jìn)行全面深入的調(diào)研，綜合制定產(chǎn)業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，明確藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和方向，以藏醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，集中優(yōu)勢，選擇重點(diǎn)，把藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)納入?yún)^(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃。

4.1.2明確藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的基本思路。合理開發(fā)、利用和保護(hù)藏藥材資源，大力開展藏藥研制開發(fā)和藏醫(yī)臨床實(shí)踐活動，不斷提高研發(fā)、生產(chǎn)和經(jīng)營水平。立足資源優(yōu)勢，以市場為導(dǎo)向，著力打造特色藏藥品牌。突出重點(diǎn)，全面發(fā)展，建立集科研、臨床、藥品生產(chǎn)、藥材種植、藥用動植物養(yǎng)殖、藏醫(yī)保健產(chǎn)品開發(fā)為一體的新型藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)模式。

4.2 醫(yī)藥企業(yè)的角度

4.2.1 開展科技創(chuàng)新，提高產(chǎn)品的附加值。從藏藥復(fù)方組成藥材和方劑配伍理論、制備工藝、劑型改造、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床藥理及療效研究等方面，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究；運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)揭示藏醫(yī)藥的作用機(jī)理、藥物療效，開發(fā)研制既符合藏藥特色，又符合現(xiàn)代制藥工藝要求，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)代新型藏藥品種和產(chǎn)品。

4.2.2開展資源普查及基地建設(shè)，實(shí)現(xiàn)藏醫(yī)藥資源可持續(xù)發(fā)展。開展藏藥資源普查，摸清家底，建立藏藥數(shù)據(jù)庫和種質(zhì)資源庫，保護(hù)藏藥種質(zhì)和遺傳資源；建立藏藥保護(hù)區(qū)和種植繁育基地，在保護(hù)環(huán)境、繼承生物多樣性的同時，獲得生態(tài)優(yōu)化和藏藥材種植的雙重效益。

4.2.3著力培養(yǎng)藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳承和創(chuàng)新人才。藏醫(yī)藥科教是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾，也是促進(jìn)產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的根本保證，必須加大實(shí)施人才戰(zhàn)略力度，加快人才培養(yǎng)步伐。鼓勵科研人員在企業(yè)發(fā)展中不斷建功立業(yè)，從而促使更多的人成才，為藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供不竭的動力。

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