趙新菊 李海宏

摘要：目的：探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)的影響。方法：觀察對(duì)象為74例胃癌根治性手術(shù)患者，利用電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組觀察，包括常規(guī)組與研究組兩組，各37例。常規(guī)組行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：研究組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：相較于腸外營(yíng)養(yǎng)而言，胃癌根治性手術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于患者機(jī)體恢復(fù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)后；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；機(jī)體恢復(fù)

胃癌對(duì)人類的健康具有嚴(yán)重的危害。胃癌實(shí)施手術(shù)治療后，多數(shù)患者均伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，抑制免疫功能，進(jìn)而增大術(shù)后感染幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。隨著臨床研究逐步加深，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)尤其是胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)備受臨床外科醫(yī)師的重視[1]。本文以74例胃癌根治性手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，特此對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入的觀察對(duì)象為74例胃癌根治性手術(shù)患者，收治的時(shí)間為2017年10月--2018年10月，利用電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組觀察，包括常規(guī)組與研究組兩組，各37例。研究組中男性觀察對(duì)象20例，女性觀察對(duì)象17例，年齡44-68歲，平均（50.6±4.1）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象21例，女性觀察對(duì)象16例，年齡42-69歲，平均（51.5±4.4）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均簽署研究知情書；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除幽門梗阻、術(shù)前曾進(jìn)行過(guò)放化療與免疫療法、術(shù)后轉(zhuǎn)移癌、術(shù)后復(fù)發(fā)、營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中輸人血清蛋白或血漿者。

1.2方法

常規(guī)組行腸外營(yíng)養(yǎng)支持：根治性手術(shù)后24h，將全營(yíng)養(yǎng)混合液（包括脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）經(jīng)外周靜脈輸入，脂肪糖比例為1：1.5，能量30kcal（kg/d），氮量為0.25g（kg/d），營(yíng)養(yǎng)液輸入總量控制在50ml（kg/d）。營(yíng)養(yǎng)支持7d。

研究組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：圍繞患者具體情況配置營(yíng)養(yǎng)液，糖脂比例1：1--2：1，氮量0.11-0.20g（kg/d），總熱量控制為25-30kcal（kg/d）。經(jīng)鼻飼注入，勻速且慢慢的輸入。一般需通過(guò)液體加熱器、輸液泵，對(duì)輸入速度、輸入溫度進(jìn)行-嚴(yán)格控制。初期營(yíng)養(yǎng)液濃度維持在12%，輸入速度嚴(yán)控在10-15ml/h，然后間隔8-12h逐步加快輸入速度、增加營(yíng)養(yǎng)液濃度。若是期間患者嘔吐、腹痛腹瀉，則予以間斷輸入或減緩輸入速度，或暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：肺部感染、吻合口瘺、切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率10.81%明顯低于常規(guī)組24.32%，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

胃癌患者術(shù)后，其機(jī)體高分解代謝，因?yàn)樾g(shù)后進(jìn)餐量過(guò)少或未進(jìn)食或貧血等原因，相對(duì)于其他惡性腫瘤而言，胃癌術(shù)后伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)而增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]?；诖耍槍?duì)實(shí)施手術(shù)治療后的胃癌患者，加強(qiáng)早期營(yíng)養(yǎng)支持顯得至關(guān)重要，以此來(lái)改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥。

早期營(yíng)養(yǎng)支持值得是胃癌根治性手術(shù)后6-24h內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)液。由于“肛門排氣之后才可以攝入飲食”觀念影響，使得胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持也遭受了一定的限制[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理，可幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)不良，促使其早日恢復(fù)腸胃功能，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)門靜脈系統(tǒng)吸收為肝臟提供能量支持，有利于代謝調(diào)節(jié)，同時(shí)也有助于肝臟蛋白質(zhì)合成，還能夠優(yōu)化肝臟血循環(huán)，減輕營(yíng)養(yǎng)水平過(guò)低所致的肝臟損傷。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，而且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有積極的影響，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉，王宏磊，趙永捷，曹磊.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（05）：67-69.

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