鄭本烈

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患者數(shù)量增多，且當(dāng)前交通發(fā)展迅猛，交通事故數(shù)量增多，增加了骨科疾病發(fā)病概率。而如何促進(jìn)骨創(chuàng)傷患者安全性提高，則成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

1.功能鍛煉

在骨損傷和關(guān)節(jié)損傷中，除了醫(yī)師的治療以外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中包括伸縮肌肉、自捏肌肉等，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體正?；顒?dòng)恢復(fù)。其中，鍛煉目的為促進(jìn)軀體、肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防出血而引發(fā)的韌帶縮短、關(guān)節(jié)痙攣、肌肉僵硬等對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)不利改變。鍛煉方法包括主動(dòng)性功能鍛煉，反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，精心細(xì)致，要求活動(dòng)范圍不斷增加，活動(dòng)次數(shù)逐漸增多，活動(dòng)速度由慢到快，不可給予任何粗暴性被動(dòng)性活動(dòng)。

2、骨折患者功能鍛煉

骨折患者在手術(shù)以后，進(jìn)行固定，需保持一定穩(wěn)定性，有助于骨折的修復(fù)和愈合，功能鍛煉由主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉兩種組成，其中主動(dòng)鍛煉是指骨折患者在鍛煉過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)自我鍛煉;被動(dòng)鍛煉表示由家屬或者醫(yī)護(hù)人員輔助患者開(kāi)展鍛煉，方法包含持重性鍛煉與非持重型鍛煉。

3患肢功能鍛煉

骨折固定以后開(kāi)展功能鍛煉是以下幾點(diǎn)為主要目的：促進(jìn)消腫，避免僵硬和干結(jié)黏連;促進(jìn)縱向及壓力增加，有助于骨折愈合;促進(jìn)血流增多，避免股指訴訟、肌肉萎縮;強(qiáng)化功能鍛煉，促進(jìn)肌力增強(qiáng)，有助于骨折患者在愈合后盡早離床活動(dòng)。

4、骨折內(nèi)固定物的取出時(shí)機(jī)

在手術(shù)治療后，患者往往需要使用內(nèi)固定物進(jìn)行固定，其中內(nèi)固定物包含鋼絲、鋼釘、螺釘、鋼板等，對(duì)患者身體并沒(méi)有什么不良情況，但不排除個(gè)別情況，如內(nèi)固定物機(jī)械摩擦或者點(diǎn)解，極易引發(fā)炎癥，表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、疼痛。因此，對(duì)于此部分患者，在術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)取合、修復(fù)。對(duì)于四肢骨折患者，其取出時(shí)間一般超過(guò)半年，作者就是的固定物取出手術(shù)在6-12個(gè)月取出最為合適。

5、骨折患者中醫(yī)治療

協(xié)助患者的日?；顒?dòng)與自理行為，取穴位足三里穴、內(nèi)關(guān)穴等，進(jìn)行按摩;使用活血化瘀藥方在患肢局部外敷，緩解肢體腫脹。詢問(wèn)患者的疼痛情況，運(yùn)用耳穴貼壓法治療，貼壓神門穴、皮質(zhì)下;運(yùn)用電腦骨傷治療儀，通過(guò)脈沖磁場(chǎng)刺激皮膚，磁力線由骨折部位穿過(guò)，在骨骼產(chǎn)生作用，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，從而加快愈合。

另外，還可使用中草藥內(nèi)服治療。在早起，由于淤結(jié)不敵，血離經(jīng)脈，伴隨局部疼痛、腫脹，以及全身癥狀（便秘、口干等），常采用乳香、當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍、雙花、大黃、三七等治療;又或者采用云南白藥、三七片、活血散等治療。在中期，局部疼痛緩解，腫脹消退，骨折逐漸修復(fù)，當(dāng)以活血生新治療為主，促進(jìn)骨折的修復(fù)，使用藥物包括鹿角膠、杜仲、虎骨、川斷等，以及活血化瘀類藥物。在后期，骨折已經(jīng)連接，但存在不堅(jiān)固現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，并配合強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)肝腎類藥物進(jìn)行治療，如壯骨關(guān)節(jié)丸、服壯筋養(yǎng)血湯、八珍湯等。

6、并發(fā)癥的預(yù)防措施

對(duì)于骨損傷患者，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其并有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

壓瘡預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員需定期幫助患者更換體位，減少局部受壓時(shí)間，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)更換體位頻率進(jìn)行調(diào)整，在翻身時(shí)，護(hù)理人員需確保動(dòng)作輕緩，避免意外損傷患者皮膚;督促并幫助患者家屬保持床鋪與衣物的衛(wèi)生與干凈，避免渣屑刺激患者皮膚;在早上與晚上指導(dǎo)患者家屬擦洗患者皮膚，確保皮膚清潔干凈，促進(jìn)血液流動(dòng)，促進(jìn)皮膚抵抗能力增強(qiáng);定期對(duì)受壓部位進(jìn)行檢查與按摩，受壓皮膚的按摩次數(shù)應(yīng)為每天1-2次，加強(qiáng)受壓部位情況觀察，若存在變紅現(xiàn)象需密切關(guān)注，在30min后恢復(fù)可實(shí)施正常護(hù)理，30min后未恢復(fù)需聯(lián)合醫(yī)師采取措施進(jìn)行處理;使用紅外線對(duì)患者進(jìn)行照射，1-2次/天，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，避免燙傷。

墜積性肺炎護(hù)理：患者在仰臥時(shí)咳痰存在一定難度，而若痰液排出不暢，極易引發(fā)墜積性肺炎，因此需實(shí)施青霉素、新諾明等藥物治療，以便控制炎癥。

肌肉萎縮的預(yù)防：在床上使用氣墊或者海綿墊，使局部壓力減輕;定期翻身，對(duì)骨突部位進(jìn)行按摩;術(shù)后應(yīng)當(dāng)增加飲水量，避免因排尿困難減少喝水，預(yù)防排尿痛;加強(qiáng)患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢足趾經(jīng)?；顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

7、健康知識(shí)教育

通過(guò)PPT、視頻等方式講述疾病有關(guān)知識(shí)，制作健康知識(shí)手冊(cè)向患者發(fā)放，鞏固疾病知識(shí)，引起足夠重視，積極加入骨折康復(fù)的治療中。給予患者支持與關(guān)愛(ài)，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)其疑慮及時(shí)解答;向患者講述治療成功的案例，幫助其樹(shù)立自信心，提高治療依從性。