魏惠芳 喻元無(wú) 龍安國(guó)

摘 ?要： 目的：觀察“培本調(diào)神”法對(duì)青少年近視患者的臨床療效。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的158例青少年近視患者，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為對(duì)照組（藥物組）和觀察組（梅花針+耳穴組）。結(jié)果：觀察組觀察組總有效率93.7%，顯著高于對(duì)照組69.6%，兩組比較P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且兩組患者裸眼視力第4療程結(jié)束后，對(duì)照組與觀察組比較P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第6療程結(jié)束后，對(duì)照組與觀察組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）;屈光度：對(duì)照組與觀察組比較，第4療程結(jié)束后P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在第6療程結(jié)束后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：“培本調(diào)神”能更有效的改善青少年患者視力。

關(guān)鍵詞：培本調(diào)神;青少年;近視

近年來(lái)，隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，以及青少年學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的加重，青少年近視發(fā)生率日益上升，近視程度的進(jìn)展速度亦在加快，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)越來(lái)越小的趨勢(shì)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]近視形成的主要原因是由于視覺(jué)環(huán)境不佳（包括光污染），同時(shí)與閱讀時(shí)間長(zhǎng)短、環(huán)境、發(fā)育及遺傳等因素有關(guān);因而治療上主要從手術(shù)和佩戴各種矯形鏡兩方面入手，如角膜屈光手術(shù)、準(zhǔn)分子激光手術(shù)、角膜矯形鏡、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡等。角膜屈光手術(shù)只是在角膜上做一個(gè)凹透鏡的形狀，這只能幫助近視眼患者拿掉眼鏡，但并不能阻止近視的發(fā)展;而準(zhǔn)分子激光手術(shù)并不適合18歲以下的青少年，且有諸多限制，最關(guān)鍵是手術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致目盲。而各種矯形鏡及配鏡等方法的療效尚不確定且影響美觀，給日常生活帶來(lái)諸多不便。近年來(lái)，中醫(yī)中藥、針灸、梅花針、耳穴等中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法因其無(wú)創(chuàng)綠色等特點(diǎn)，被日益應(yīng)用于青少年近視患者的治療，且取得一定的成績(jī)。本研究主要從“培本調(diào)神”方面入手，觀察梅花針結(jié)合耳穴貼敷的治療方法對(duì)青少年近視的改善狀況，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 病人來(lái)源于2013年7-2014年6月期間來(lái)常德市第一中醫(yī)醫(yī)院就診的近視患者158例，共316只眼;其中男性81例，女性77例，年齡6-13歲，病程1-5年，所有患者裸眼視力≤0.8。將青少年隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組男性45例，女性34例，觀察組男性43例，女性36例。所有患者的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P> 0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）6～13歲青少年患者;（3）經(jīng)靜態(tài)檢影，最佳矯正視力≥1.0。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于15周歲的患者;（2）伴有先天性疾病或遺傳性疾病且影響視力的患者;（3）外傷引起視力下降的患者;（4）在治療期間配合采用其他治療方法的患者;（5）家長(zhǎng)或患者因某種原因不能配合治療或長(zhǎng)期堅(jiān)持該治療者。

1.3治療方法

1.3.1分組：觀察組：采用“培本調(diào)神”法，應(yīng)用梅花針扣刺+耳穴貼敷。梅花針取穴：調(diào)神穴（百會(huì)+四神聰）、攢竹、睛明、魚腰、太陽(yáng)穴、承泣、翳明、風(fēng)池、合谷、視區(qū)和頸夾脊穴;耳穴：腎、脾、肝、心、肺、胃、目1、2、3、4、眼、皮質(zhì)下，枕、垂前、明亮、后肝、后脾、后腎、后眼、額、屏間前、屏間后。

對(duì)照組：以藥物托吡卡胺滴眼液每晚睡前點(diǎn)雙眼，各 1 滴[3]。

1.3.2 方法：

梅花針扣刺，由專業(yè)人員操作，扣刺區(qū)常規(guī)消毒，用手腕部彈力均勻帶動(dòng)梅針行局部扣刺，每穴50下左右，力量以患者能耐受、裸露區(qū)稍紅為度，隔天一次，十次為一個(gè)療程。耳穴：患者耳朵（雙耳）用75%酒精常規(guī)消毒后，用粘有王不留行籽的膠布貼于相應(yīng)耳穴（上述耳穴分三組），患者每次梅花針扣刺治療后三組耳穴輪換貼敷。囑患者按壓耳穴每天四次，每次每穴按壓20下，力量以患者能耐受不度。藥物治療組：組，眼液每晚睡前以托吡卡胺滴眼液點(diǎn)雙眼 各1滴，二十天為1療程。兩組患者共治療6個(gè)療程。每個(gè)療程間休息兩天。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

視力：自然光線下采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，分別于第一次治療前測(cè)定1次，每個(gè)療程結(jié)束后再測(cè)一次，以小數(shù)記錄檢查結(jié)果。參照《眼科全書》[4]用“標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表”的劃分方法。顯效：治療后裸眼視力提高≥3行及以上者;好轉(zhuǎn)：治療后裸眼視力提高1 ～ 2 行以上者;無(wú)效：治療前后裸眼視力無(wú)變化甚至下降者。

屈光度檢查[5]：所有病人均在首次治療前和每?jī)蓚€(gè)療程后以1%阿托品眼膏散瞳后檢影驗(yàn)光。其中顯效：屈光度降低≥1.00 D;有效：屈光度降低0.50D～-1.00D;無(wú)效：治療前后屈光度減少不足0.50D。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間同時(shí)段比較采用單因素方差分析，同組內(nèi)治療前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組療效比較

從表1可以看出，觀察組總有效率93.7%，顯著高于對(duì)照組69.6%，兩組比較P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組病人治療前后裸眼視力比較

從表2可以看出，兩組患者治療前裸眼視力無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05），第2療程結(jié)束后兩組對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05），第4療程結(jié)束后對(duì)照組與觀察組比較P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第6療程結(jié)束后，對(duì)照組與觀察組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）;對(duì)照組組間治療前后比較勻有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<O.05）;觀察組組間比較第2療程結(jié)束后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<O.05），第4療程與第6療程結(jié)束后與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.01）;

2.3 兩組病人治療前后屈光度比較

從表3可以看出對(duì)照組第2療程與第4療程結(jié)束后與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<O.05），第6療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著;而觀察組在第2療程結(jié)束后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<O.05），第4療程與第6療程結(jié)束后與治療前比較P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著;對(duì)照組與觀察組比較，第4療程結(jié)束后P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在第6療程結(jié)束后兩組患者屈光度比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

3.討論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎精血不足是近視形成的根本原因。目前，有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)和調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-8]：近視的發(fā)生與腎陽(yáng)虛體質(zhì)有密切相關(guān)。因而在治療上主要從補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血入手，并配合針灸、推拿、梅花針、耳穴埋豆等刺激眼周穴位的方法，干預(yù)治療青少年近視。如陳達(dá)夫教授的駐景丸加減方、周愛(ài)娟學(xué)者的自擬五子湯加減配合針灸等綜合療法治療青少年近視，均取得了滿意的效果[9-12]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的閱讀、用眼過(guò)度，易耗氣傷神，使近視患者出現(xiàn)乏力、多夢(mèng)、注意力不集中、健忘等癥狀，因而青少年近視可以從養(yǎng)心安神方面入手。但由于青少年對(duì)長(zhǎng)期服用中藥的耐受性差以及對(duì)針刺所產(chǎn)生的疼痛的畏懼，使得臨床觀察的時(shí)間較短，療程不能保證，因而對(duì)于中醫(yī)藥干預(yù)青少年近視的療效缺少長(zhǎng)期的觀察。 近年來(lái)，梅花針與耳穴貼敷等方法因其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、安全有效等特點(diǎn)已廣泛的應(yīng)用于臨床，且研究[13-14]證實(shí)能有效改善青少年近視且治療后晶狀體前后徑、睫狀體厚度情況較治療前明顯改善。但因?yàn)槠鹦?，治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，部分患者難以堅(jiān)持。

本研究主要從“培本調(diào)神”方面入手，結(jié)合耳穴貼敷長(zhǎng)效刺激與梅花針扣刺增加局部血供的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在選穴上更重視補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)心神。因而在耳穴常規(guī)選穴后加取肝、心、脾、腎等穴位，梅花針扣刺目部與腦部相關(guān)穴位，增加眼部氣血供應(yīng)的同時(shí)，還選用扣刺百會(huì)、四神聰穴，在改善患兒體質(zhì)的同時(shí)，調(diào)養(yǎng)其心神，使之目明心定。從我們的臨床觀察中也證實(shí)，培本調(diào)神法更能有效改善青少年近視患者的視力狀況，且多療程的治療對(duì)視力恢復(fù)更有利。本法在改善青少年視力的基礎(chǔ)上，更注重對(duì)他們自身免疫力與身心健康的干預(yù)，使之在學(xué)習(xí)中保持愉悅的心情，集中注意力，提高學(xué)習(xí)效率，值得臨床廣泛推廣。

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