中醫(yī)藥治療消化性潰瘍研究

摘要：消化性潰瘍是在胃與十二指腸產(chǎn)生的一種慢性潰瘍疾病。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其在消化性潰瘍的治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其價(jià)值在臨床中也得到了充分驗(yàn)證。為更好的發(fā)揮出中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的作用，本次研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，從消化系潰瘍的病因病機(jī)入手，分析了中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的機(jī)制，并總結(jié)了臨床辯證施治的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以供參考。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍;中醫(yī)藥;辯證施治

引言

消化性潰瘍的產(chǎn)生與身體的消化功能之間存在密切聯(lián)系，其發(fā)病部位位于胃部或十二指腸，故謂之消化性潰瘍。本疾病在生活困難時(shí)期的發(fā)病率并不高，但隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活水平提高，一些不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病率明顯增加，且隨著病情的加劇，消化性潰瘍還可能發(fā)展為胃腸癌，因此有必要對消化性潰瘍的防治予以專門研究。從西醫(yī)角度看，對本病的治療主要從抑酸與抗菌兩個(gè)角度入手，雖可緩解臨床癥狀，但臨床療效仍然有待提升，復(fù)發(fā)率較高[1]。近年來，中醫(yī)療法在消化性潰瘍的治療中已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用，為探究中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用方法，本次研究分析了中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的機(jī)制、施治要點(diǎn)等，現(xiàn)綜述如下。

1.病因病機(jī)

1.1本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪戀

消化性潰瘍患者普遍伴隨身體疲倦虛弱、焦慮、抑郁等問題，且常伴隨暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，很容易轉(zhuǎn)為慢性，治愈難度較大，很容易反復(fù)發(fā)作，具有正虛邪戀的特點(diǎn)，甚至部分患者可患病數(shù)十年而不愈合?；加邢詽冋?，由于飲食習(xí)慣不良、情緒疲倦焦慮，通常導(dǎo)致脾胃不適，進(jìn)而長期積累出現(xiàn)脾虛等癥狀。另外，幽門螺桿菌也是引發(fā)本病的主要原因，而從中醫(yī)角度看，在中醫(yī)理論中病菌屬于外邪的范疇，而脾胃虛弱的身體容易遭受外邪，故消化性潰瘍與脾胃虛弱之間會產(chǎn)生惡性循環(huán)相互促進(jìn)，消化性潰瘍引致脾虛，繼而更容易感染幽門螺旋菌加重消化性潰瘍的病情，最終導(dǎo)致“導(dǎo)致病情遷延不愈，實(shí)為虛實(shí)雜夾之證” [2]。

1.2痰濕蘊(yùn)結(jié)，氣滯淤阻

夏季炎熱且空氣濕度通常偏高，這種氣候容易使身體遭受濕熱邪氣的侵襲。在這個(gè)時(shí)節(jié)人們往往也為了避暑而忽視身體調(diào)理，不少人喜歡在夏天吃食辛辣、刺激、肥厚的食品并佐以啤酒、冷飲，這樣的飲食很容易傷害腸胃，大量濕氣郁積難以排除，聚集成痰，濕熱內(nèi)生，導(dǎo)致黏膜受損，而引發(fā)潰瘍[4]?？紤]消化性潰瘍常伴隨胃部疼痛的問題，且常發(fā)于夜間，常伴隨淤血之證，亦佐證了肝臟與脾胃虛弱、氣血滯淤與消化性潰瘍之間的密切關(guān)系，這必然降低了身體對外邪的抵抗能力。

1.3情志不調(diào)，木郁土虛

情志失調(diào)以及飲食缺乏節(jié)制是造成消化性潰瘍的重要原因，按照中醫(yī)理論，情志失調(diào)損及肝臟，肝臟屬木、脾屬土，木郁而土虛，故情志失調(diào)會損害脾胃，如果再有飲食不節(jié)的習(xí)慣，也將進(jìn)一步引發(fā)脾胃的功能障礙。在臨床治療的過程中，必須做好木亢乘土與土虛木賊的區(qū)別，其中前者原因與肝臟相關(guān)，而者則有脾胃受損所導(dǎo)致，病機(jī)存在根本的差異[3]。從天人相應(yīng)理論看，春氣升法時(shí)，如果木郁不通，疏泄能力手足，將導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻塞，脾胃失和，日久則將進(jìn)一步引發(fā)血瘀，進(jìn)而造成胃腸的損傷，引發(fā)潰瘍。

2.中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的機(jī)制

2.1抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌

中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的療效理想與其能夠抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌存在密切聯(lián)系，比如五靈脂可以降低胃液的積量，從而減少對胃部粘膜的傷害，這樣就能幫助胃潰瘍更好的愈合，并且降低潰瘍的復(fù)發(fā)可能性，因此五靈脂在治療幽門結(jié)扎性胃潰瘍方面有較好療效，而在以大鼠為實(shí)驗(yàn)材料的研究中也證實(shí)，黨參也可降低大鼠的基礎(chǔ)胃酸分泌量[5]。此外，一些湯劑比如真人養(yǎng)臟湯等，均能夠降低消化系統(tǒng)中胃酸以及胃蛋白酶的含量，降低胃蛋白酶的活性，從而明顯減少潰瘍的指數(shù)，這是其治療消化性潰瘍效果理想的重要原因。

2.2促進(jìn)粘液的分泌

粘液能夠較好的起到保護(hù)胃腸黏膜的作用，而對于消化性潰瘍患者，在粘液的保護(hù)之下，潰瘍的愈合速度液會明顯加快，而粘液的覆蓋也可緩解幽門螺桿菌對黏膜的損傷。當(dāng)前較多中藥均可起到促進(jìn)粘液分泌的作用，以柴胡為例，其中的酸性多糖部分在預(yù)防乙醇潰瘍上效果較好，能夠明顯提高胃黏膜中的粘液含量[6]。另外通過同步檢測也可發(fā)現(xiàn)，柴胡能夠提高胃壁結(jié)合黏膜的能力。陳香胃片在治療消化性潰瘍上也可緩解胃黏膜的損傷，可增加胃部面葉的分泌量，代表其不光可促進(jìn)胃部分泌粘液，也能夠較好的加快粘液的分泌。

2.3增加胃部與十二指腸PGE2含量

PGE2具有保護(hù)消化道細(xì)胞的作用，也可降低胃酸的水平，也能夠起到維持黏膜血管結(jié)構(gòu)與功能穩(wěn)定的作用，有助于維持十二指腸與胃部黏膜血氧供應(yīng)，可提高胃腸與十二指腸抵抗外邪入侵的能力，而中醫(yī)藥的應(yīng)用則可顯著增加患者胃部與十二指腸PGE2含量，這也是中醫(yī)藥治療本病效果理想的重要原因。以黨參為例，其提取物具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用，在作用于大鼠后，結(jié)果顯示其能夠?qū)筆GE2的降低[7]。另外，白芨在作用于大鼠胃部后，也能夠起到保護(hù)胃黏膜的作用，能夠增加由于消炎藥物使用而導(dǎo)致的PGE2降低，由此也可認(rèn)為該藥物能夠起到提高患者胃部PGE2水平的作用。

2.4維持黏膜血氧供應(yīng)的穩(wěn)定

消化性潰瘍的愈合需要充分的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，而只有在黏膜血液循環(huán)正常的情況下，血氧供應(yīng)以及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)才能夠滿足黏膜自我修復(fù)的需求，而很多中藥材都具備活血化瘀的功效，能夠改善局部微循環(huán)的血液灌注，對于黏膜的加快愈合有著顯著的促進(jìn)作用。如五靈脂能夠在抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的同時(shí)，緩解黏膜的充血問題。大黃則具備提高胃黏膜血流速度，提高血液供應(yīng)水平的作用[8]。另外由黨參、黃芪、白術(shù)等組成的健脾理氣煎劑則能夠促進(jìn)血管的擴(kuò)張，有助于增加胃部以及十二指腸血流的灌注量。另外復(fù)方丹參注射液與丹紅注射液在作用于患者之后，均能夠促進(jìn)胃黏膜血管的擴(kuò)張，可加快局部組織的能量代謝，進(jìn)而縮短潰瘍面的愈合時(shí)間。

2.5滅殺幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因，胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者在胃部普遍可檢出幽門螺桿菌，因此只有從根本上消滅病菌才能有效治療消化性潰瘍。而在以常用中藥進(jìn)行幽門螺桿菌敏感性的測試中，能夠殺滅幽門螺旋菌的中藥材有十多味，其中包括黃連、大黃、丹參、生地黃、甘草等，可通過復(fù)方用藥，進(jìn)一步提高其滅殺幽門螺桿菌的敏感性。以由黃芪、象皮、沒藥等制成的祛腐生肌膏為例，其在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用，不僅可以較為高效地滅殺幽門螺旋菌，也能有效促進(jìn)潰瘍的愈合，同時(shí)在濃度實(shí)驗(yàn)方面，當(dāng)此類藥物濃度達(dá)到了1.56%后，即可有效實(shí)現(xiàn)對幽門螺桿菌的根除[9]。

3.消化性潰瘍的辯證施治

3.1辯證分型

在針對消化性潰瘍的加減治療方面，研究結(jié)果顯示：以白蒺藜、薏苡仁、甘草、白芨為基礎(chǔ)方劑的加減治療對脾胃濕熱、脾胃虛寒等不同類型的患者均有著較好的療效，治療有效率高達(dá)92.8%，代表其療效理想。而對肝胃不合患者，在臨床治療的過程中可配合使用柴胡疏肝散進(jìn)行加減用藥，而對瘀血阻滯患者，則可撇和丹參飲茶或者失笑散合進(jìn)行聯(lián)合治療，如果患者脾胃虛寒，可配合黃連與黃芪等，補(bǔ)足患者氣血，扶正助陽。按照中醫(yī)理論，消化性潰瘍的病患可以根據(jù)病因的不同而分為不同類型，在加減治療時(shí)需要注意辨證施藥，如針對肝郁氣滯型消化性潰瘍可以使用柴胡、白芍等藥材，針對脾胃虛寒患者則應(yīng)注重運(yùn)用黃芪、茯苓、桂枝等?？傊?，應(yīng)通過對其證型的有效辨別，提高臨床用藥的針對性，方可提高治療消化性潰瘍的臨床效果。

3.2基本方加減

在消化性潰瘍的臨床治療上，以基礎(chǔ)方劑為主方進(jìn)行加減用藥也是主要的治療手段之一，比如使用愈瘍湯來治療消化性潰瘍時(shí)，如果患者偏熱，則加增加黃連的劑量，如果偏寒，則可增加吳茱萸劑量用以助陽，如果氣血不足，則可配合黨參、柴胡等補(bǔ)足氣血，如血脈不暢則可配合三七或丹參等進(jìn)行治療。此外，半夏瀉心湯、潰瘍寧、小建中湯也是臨床中常用的治療消化性潰瘍基礎(chǔ)方劑，可以此為基礎(chǔ)進(jìn)行加減用藥治療。

3.3單味中藥治療

目前單味中藥治療消化性潰瘍的研究成果已經(jīng)較多，常用藥物包括大黃、黃連、海螵鞘、兩面針、川芎、黃芪等。其中大黃粉在作用于人體之后，能夠直接粘附于患者的潰瘍面，加速其上的血液凝固，讓潰瘍面停止出血的而同時(shí)加快潰瘍的愈合，同時(shí)還能夠起到保護(hù)腸胃粘膜的作用。黃連則可以有效保護(hù)胃粘膜，通過對胃酸分泌量的抑制，使得患者的胃黏膜具有更好的保護(hù)胃部組織的能力，降低炎性因子的水平，且具備抗幽門螺桿菌的功效。海螵鞘則能夠有效降低胃酸的酸度，有助于加快PGE的合成速度，可減輕患者的黏膜損傷，加快潰瘍的愈合。兩面針也是保護(hù)腸胃粘膜的一味藥材，民間喜愛使用兩面針作為治療潰瘍的偏方。川芎則具有比較強(qiáng)的抗氧化功效，可避免患者體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，可減輕黏膜的損傷。該藥物也具有減少血漿中內(nèi)皮素含量的作用，有助于增加胃腸的血氧以及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，在預(yù)防與治療消化性潰瘍上均有較好的效果。而黃芪則為補(bǔ)氣之藥物，能夠起到健脾養(yǎng)胃，去腐生肌之功效，使用黃芪能夠通過肌體組織的更新而增強(qiáng)身體免疫力，有助于肝臟與腎臟的修復(fù)。

3.4其他療法治療

在中醫(yī)針灸中脘穴治療消化性潰瘍的研究中，通過長針深刺該穴，可明顯改善患者癥狀。而在以消化性潰瘍上，臨床中也時(shí)?？梢娧ㄎ环筚N治療法在消化性潰瘍中的運(yùn)用實(shí)例，此外針對較為頑固的消化性潰瘍病例，還有人使用針挑法治療并且取得較好效果。當(dāng)然針灸療法并不是主流，在大多數(shù)情況下仍然需要以藥物治療為主，但臨床治療可以多采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，在中醫(yī)方劑、針灸等療法的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)三聯(lián)療法，被證實(shí)有較好的療效[10]，比如以愈瘍湯為基礎(chǔ)方劑的加減治療可以較好地配合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，在祛除外邪的同時(shí)為患者補(bǔ)足正氣，能夠更快地加速潰瘍愈合，提高臨床治療效果。

4.結(jié)束語

消化性潰瘍是一種慢性疾病，而且具有發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，西醫(yī)治療雖然具有一定療效，但在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面的效果并不夠好，相關(guān)研究也一直難有突破，患者接受西醫(yī)治療后往往感覺本病容易復(fù)發(fā)。因此，可以考慮從中醫(yī)角度入手提高治療本病的臨床療效，從當(dāng)前的研究成果看，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的研究成果已經(jīng)較多，中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍上的療效已經(jīng)得到了充分驗(yàn)證，且其作用機(jī)制已經(jīng)相對清晰，故在后期加強(qiáng)對中醫(yī)治療消化性潰瘍的研究是非常有必要的。但在中醫(yī)用藥上，辯證分型以及用藥劑量等均與個(gè)人主觀意見存在較大的關(guān)聯(lián)，很難形成統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，前人經(jīng)驗(yàn)的借鑒難度較大，另外中藥材的質(zhì)量以及炮制方法等也在一定程度上限制了中醫(yī)藥療效的發(fā)揮，對此后期應(yīng)該充分利用現(xiàn)代手段，結(jié)合中醫(yī)藥治療的經(jīng)驗(yàn)，探究更為全面有效的資料方案，以進(jìn)一步提高消化性潰瘍的治療效果。

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作者簡介：

王泳紅、1991年12月、漢族、女、廣東茂名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、大專學(xué)歷、珠海市斗門區(qū)蓮洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，研究方向：中醫(yī)