張明珍

摘要：目的：分析進(jìn)行早期整形修復(fù)手術(shù)對(duì)患者二次手術(shù)率和治療效果的影響。方法：選取我院2017年9月到2018年9月收治的燒傷患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為兩組，觀察組和實(shí)驗(yàn)組各50人。在實(shí)驗(yàn)組患者燒傷48h內(nèi)給予早期整形修復(fù)，在對(duì)照組患者燒傷48h后給予修復(fù)治療。收集兩組患者療效和對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者療效、傷口恢復(fù)情況、對(duì)護(hù)理工作滿意度均明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)論：對(duì)燒傷患者施行早期整形修復(fù)的治療方法，可以顯著提高恢復(fù)程度，降低二次手術(shù)率。

關(guān)鍵詞：早期整形? 燒傷? 二次手術(shù)

燒傷作為臨床外傷治療中常見的病癥之一，主要有電燒傷、熱燒傷、化學(xué)物質(zhì)燒傷幾種類型。燒傷一般發(fā)生突然，傷害較大，不僅對(duì)患者的皮膚造成較大損傷，對(duì)患者的心理和生活也帶來很大的影響。整形手術(shù)能夠在很大程度上恢復(fù)手部的功能和美觀，幫助患者走出受傷的陰影。本文研究早期整形整形修復(fù)對(duì)患者傷口恢復(fù)的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月到2018年9月間在我院進(jìn)行燒傷治療的患者100例作為研究對(duì)象。其中，對(duì)照組包括男性混合27人，女性患者23人，年齡17～51歲，平均年齡（30.23±2.37）歲;實(shí)驗(yàn)組患者包括女性21人，男性29人，年齡20～49歲，平均年齡（28.97±1.22）歲。受傷類型：電燒傷34例、熱燒傷54例，化學(xué)燒傷12例。受傷程度：二度燒傷68例，三度燒傷32例。研究對(duì)象選取規(guī)則：所有患者送醫(yī)時(shí)間不超過24小時(shí)，無其他重大病史和嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者及其家屬了解并同意治療方案，其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，及時(shí)進(jìn)行檢查和初步治療，對(duì)燒傷皮膚進(jìn)行處理，預(yù)防傷口感染，針對(duì)缺水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常見癥狀予以治療，護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和及時(shí)的服、換藥。在48小時(shí)后進(jìn)行常規(guī)整形治療，在受損部位進(jìn)行植皮手術(shù)，取患者的腿部、臀部皮膚作為植皮進(jìn)行對(duì)燒傷部位的修補(bǔ)，在術(shù)后建議患者入住無菌病房進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者在燒傷后48小時(shí)內(nèi)給予早期整形修復(fù)，在患者入院后進(jìn)行全面的檢查，排除患有血液循環(huán)障礙的病人，對(duì)符合要求的患者進(jìn)行切痂減張術(shù)的治療。將患者受傷壞死的部位進(jìn)行手術(shù)切除，盡量將壞死組織清理干凈，保護(hù)完好的靜脈組織，使用電凝技術(shù)止血，并將其他創(chuàng)面使用暴露療法進(jìn)行治療。若血管較完好，可采用全厚或中厚皮片覆蓋包扎，3天后檢查植皮成活情況。對(duì)于肌腱組織或神經(jīng)暴露部位則使用腹部皮膜進(jìn)行治療，在14天后進(jìn)行斷蒂手術(shù)。在手術(shù)后要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染的治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在兩組患者術(shù)后一段時(shí)間后評(píng)價(jià)兩組患者的恢復(fù)情況、感染率、皮片成活率、功能恢復(fù)等，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及二次手術(shù)率。將統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者皮片成活率較高，平均為91.24%，對(duì)照組患者皮片平均成活率為80.49%;實(shí)驗(yàn)組患者感染率為39.77%，明顯低于對(duì)照組的55.58%;實(shí)驗(yàn)組患者的血腫面積平均2.79平方米，對(duì)照組平均5.52平方米;隨訪半年后，實(shí)驗(yàn)組患者二次手術(shù)率為21.39%，對(duì)照組二次手術(shù)率為37.46%，顯著比實(shí)驗(yàn)組要高。其他數(shù)據(jù)如下

3 討論

燒傷是臨床常見的傷害之一，具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜、易感染、痛苦高等特點(diǎn)。燒傷治療的側(cè)重點(diǎn)有兩個(gè)，一是對(duì)燒傷部位的抗感染處理，二是促進(jìn)燒傷組織的功能恢復(fù)。一般采用的是保守治療，給燒傷患者進(jìn)行物理、藥物治療，對(duì)于二、三度燒傷患者在燒傷部位長(zhǎng)出肉芽后進(jìn)行植皮手術(shù)。其缺點(diǎn)是手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)，每天需要換藥，傷口易感染，皮片成活率低，患者二次手術(shù)進(jìn)行率較高。許多患者在治療后由于燒傷瘢痕產(chǎn)生自卑感和抑郁情緒，對(duì)患者的生活和自信心造成了嚴(yán)重的打擊。本研究中采用早期整形修復(fù)治療方法，患者的恢復(fù)情況較好、感染率下降、皮片成活率顯著上升，患者痛苦程度下降，對(duì)護(hù)理工作的滿意率提高。說明燒傷患者在治療早期除去壞死組織，用植皮包扎創(chuàng)面，有利于降低感染率，從而刺激皮片生長(zhǎng)，促進(jìn)皮片的成活。在早期進(jìn)行整形修復(fù)可以使創(chuàng)面形成一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，有效的降低細(xì)菌感染，減少血腫面積，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕的生長(zhǎng)，有效降低患者的痛苦和二次手術(shù)率。此外，在進(jìn)行早期治療后，患者可以提早進(jìn)行燒傷部位功能的復(fù)健，有效減少了關(guān)節(jié)的僵直和肌肉群萎縮，可以有效的提高功能恢復(fù)，對(duì)于強(qiáng)化燒傷治療的療效十分有幫助。

4 討論

綜上，燒傷患者在早期進(jìn)行整形恢復(fù)，可最大限度的促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，降低患者的痛苦，減少二次手術(shù)率。其次，早期整形有助于患者心理狀態(tài)的恢復(fù)，對(duì)患者的精神恢復(fù)起到正面影響，提高了患者的滿意度。具有臨床推廣意義。

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