門診處方不良事件原因分析與對策

喬艷艷

摘要：醫(yī)療安全不良事件報告是醫(yī)院開展全面質(zhì)量管理、有效防范醫(yī)療風險的重要工具，是衛(wèi)生行政部門開展評價的重要內(nèi)容，是患者安全的目標之一。本文分析門診處方不良事件，找出原因，提出對策，減少醫(yī)囑不良事件的發(fā)生，確保患者用藥安全。

關鍵詞：門診處方;不良事件;對策;安全

本文從不良事件報告系統(tǒng)分析了醫(yī)院2018年1月至2019年1月收集篩選的門診處方不良事件，分析了不良事件發(fā)生的原因和特點，并采取預防措施，最大限度地減少醫(yī)囑不良事件的發(fā)生，保證患者的安全用藥。

1資料與方法

1.1一般信息：2018年1月至2019年1月，醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)報告了1100起不良事件。從醫(yī)院門診處方中選擇545例不良事件。報告的不良事件涉及不良事件的級別、發(fā)生部門、當事人和申請人的一般情況。按嚴重程度可分為四級：一級預警事件、一級不良后果事件、一級無后果事件、四級隱患事件。

1.2方法采用回顧性研究方法對不良事件進行回顧性分析。病例數(shù)和百分比用于描述不良事件。598例均為IV級不良事件。

2結果

2.1醫(yī)囑不良事件數(shù)發(fā)生情況見表1。

2.1.2不良事件的類型見表2。

3分析

2018年1月至2019年1月，醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)報告了1100起不良事件。545例門診處方不良事件（49.54%）和555例其他不良事件（50.45%）。門診處方不良事件的主體是門診醫(yī)生、藥師和護士通過自身不斷努力攔截門診處方不良事件。根據(jù)分類，不良事件主要發(fā)生在給藥劑量和給藥頻率上，特別是劑量上。分析發(fā)現(xiàn)，很多劑量錯誤是因醫(yī)生對藥品單位不熟悉造成的，如某種藥品是1粒0.15g，醫(yī)生開具處方時單位是“?！?，但醫(yī)生以為位是“g”，醫(yī)囑就成了每次0.15粒，輸入劑量后，醫(yī)生未進行檢查，顯然這是錯誤的。給藥頻率錯誤是醫(yī)生未嚴格按照說明書推薦的給藥間隔使用藥品，醫(yī)生未提供相關依據(jù)。

4.對策

4.1對醫(yī)生進行重點培訓所有門診處方地不良事件源頭在醫(yī)生。根據(jù)不良事件發(fā)生情況，篩選出重點醫(yī)生進行專門培訓，提高醫(yī)生對不良事件的重視。同時，加強低年資醫(yī)生的培訓，對不良事發(fā)生情況進行跟蹤，確認培訓效果。運用PDCA方法，從源頭上降低不良事件的發(fā)生。

4.2合理安排門診秩序，減少環(huán)境干擾因未嚴格執(zhí)行叫號制度，導致患者在醫(yī)生周圍扎堆，造成環(huán)境嘈雜，影響了醫(yī)生診斷和輸入醫(yī)囑，造成不良事件。必須嚴格執(zhí)行叫號制度，一人一號，按秩序進入診間。由門診部進行監(jiān)督，給醫(yī)生營造一個安靜的環(huán)境，并保護患者隱私。

4.3發(fā)揮藥師和護士的“守門員”作用，加強與醫(yī)生的溝通藥師在配藥、發(fā)藥過程中，藥師要進行“四查十對”，對醫(yī)囑進行審核。發(fā)現(xiàn)不良事件時，及時與醫(yī)生溝通，把信息反饋給醫(yī)生，在最短的時間內(nèi)攔截不良事件，給醫(yī)生以提醒。藥師在不良事件監(jiān)管中具有重要作用，表現(xiàn)在詳細收集患者的用藥情況;注意老年人用藥安全，調(diào)配適合老年人生理特點的藥物。藥學部要對藥師加強培訓，不斷提高審核能力，確?；颊哂盟幇踩?。護士亦發(fā)揮同樣重要的攔截作用。

4.4發(fā)揮審方軟件的攔截作用審方軟件包括事前審方和事后審方。事后審方的弊端是醫(yī)囑已經(jīng)產(chǎn)生，修改流程比較繁瑣。事前審方則可解決這個問題。目前醫(yī)院的審方軟件能實現(xiàn)事前審方，在醫(yī)囑審核中發(fā)揮了相當大的作用。但因該軟件尚不夠完善，很多不良醫(yī)囑仍無法攔截。所以需對軟件進行升級，使其發(fā)揮更大的作用。醫(yī)院目前正策劃事，把審方工作做到極致。

4.5加強審方軟件的宣傳審方軟件在醫(yī)生開具處方時會進行審核，若醫(yī)囑劑量、頻率或給藥途徑等有誤，系統(tǒng)會進行不同級別的提示，部分醫(yī)生因工作忙未認真對待系統(tǒng)提示，導致不良事件雖被系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并提醒醫(yī)生，但未被醫(yī)生采納。對注意力不集中和手誤引起的錯誤劑量，此系統(tǒng)提示還是比較準確的。為了讓系統(tǒng)的這項功能發(fā)揮其效用，藥學部一方面要不斷完善該系統(tǒng)，另外還要成立專門小組，對醫(yī)生進行宣傳，提醒他們重視系統(tǒng)提示信息。同時，集醫(yī)生對系統(tǒng)的意見，及時改進，使其真正協(xié)助藥師對錯誤醫(yī)囑進行攔截。

4.6加強信息支持部分不良事件是因系統(tǒng)造成的，電腦卡頓、數(shù)據(jù)變化，或者其他網(wǎng)絡原因，導致醫(yī)生開錯了醫(yī)囑。對這種現(xiàn)象必須一查到底。信息科做好日常維護，及時更新系統(tǒng)，確保系統(tǒng)流暢。信息科設立門診醫(yī)生專項服務人員，若出現(xiàn)系統(tǒng)問題，醫(yī)生及時聯(lián)系該人員，查找原因并進行解決。要降低門診處方的不良事件，除提升醫(yī)生的個人能力外，更應對系統(tǒng)進行優(yōu)化。處方不良事件包括醫(yī)生開醫(yī)囑、藥劑師審核、護理人員核對并監(jiān)測給藥反應等環(huán)節(jié)，需要醫(yī)療、藥事和護理各部門配合協(xié)作，從流程上防止不良事件的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

參考文獻：

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