淺談股骨頭壞死保守治療中功能鍛煉的重要性

張華

股骨頭壞死指的是病理演變的一個過程，該病全稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病最開始在股骨頭的負重區(qū)發(fā)生，是在應力等多種因素的作用下使股骨頭局部運血不良致使其壞死或損傷，然后針對損傷骨組織進行修復的過程。然而只要不消除造成骨壞死或損傷的因素，該部位修復不完善，這一損傷——修復的過程會循環(huán)進行，最終導致骨細胞進一步壞死、缺血，股骨頭結(jié)構(gòu)改變，變形、坍塌，骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)炎癥及功能障礙等。

股骨頭壞死的病因有兩種：一種是股骨頸骨折后未良好復位造成；另一種是骨組織自身產(chǎn)生病變，如：酒精中毒、糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死或骨組織存在再生修復功能障礙等。股骨頭壞死患者最常見的臨床癥狀就是疼痛，患者一般髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)等部位感到疼痛。該類患者引起疼痛的因素多種多樣，痛感也不盡相同，但是各種臨床表現(xiàn)的疼痛都不是股骨頭壞死疾病所特有的，在很多髖關(guān)節(jié)疾病中也會有類似的疼痛表現(xiàn)，也就是說，患者和臨床醫(yī)生不能單純憑借患者的主觀癥狀、描述以及常規(guī)檢查進行股骨頭壞死的診斷，必須借助影像學手段進行檢查，方能確診。

臨床上，我們將股骨頭壞死疾病的治療方式分為兩種：手術(shù)治療和保守治療。臨床醫(yī)生會依據(jù)患者的實際病情階段及患者病情嚴重程度選取最適宜患者的治療方法。其中股骨頭壞死一、二期且病變范圍較小的患者采用保守治療的方式，要求患者復診和定期隨訪；二期以上患者，根據(jù)不同的分期和病變類型采用不同的手術(shù)的方式進行治療。

綜上所述，大部分股骨頭壞死患者采用保守治療的方式進行治療。日常生活中，一提股骨頭壞死患者保守治療，大部分人群的第一印象都是“減負”、“臥床”、“吃藥”“能不動就不動”等印象標簽，然而在股骨頭患者保守治療過程中，功能鍛煉也占了非常重要的地位，對患者恢復起很大作用，下面，我們就著重說一下股骨頭壞死保守治療中功能鍛煉的重要性。

臨床證明，股骨頭壞死患者病情進展期間股骨頭內(nèi)的骨細胞會持續(xù)性壞死、缺血，產(chǎn)生股骨小梁斷裂，且股骨頭部位極易出現(xiàn)坍塌，所以，再此階段，采用保守治療的患者都應該長時間進行臥床休息，日常作息參照重休息、不負重、拄雙拐原則。然而，在任何階段，我們都不主張股骨頭壞死患者“一直休息”。因為，患者“一直休息”必定會減慢股骨頭周圍的血液循環(huán)，影響細胞供血，對骨細胞的修復毫無幫助甚至會產(chǎn)生負面影響，與其同時，長期臥床會導致股骨頭壞死患者四肢萎縮更加嚴重，并且會漸漸縮小髖關(guān)節(jié)的活動范圍，這對股骨頭壞死的治療毫無益處，更有甚者起到負面的作用。

股骨頭壞死患者保守治療過程中，患者及其家屬應遵照醫(yī)囑采取科學的方式進行功能康復鍛煉，功能鍛煉的過程要按部就班的進行，講求循序漸進，切記不要操之過急，打亂恢復進度。

此外，股骨頭壞死患者肢體肌肉進行功能鍛煉恢復時，在著重練習的同時，也需要注重患者營養(yǎng)增強，患者應積極配合練習，進行肢體康健、上肢及全身的主動活動，這樣能促進身體新陳代謝循環(huán)，這樣能有效的預防骨質(zhì)疏松癥狀及身體其它部位肌肉萎縮癥狀的發(fā)生。如果股骨頭壞死患者進行鍛煉的過程中，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位彈響并伴有輕微痛感和關(guān)節(jié)磨擦音現(xiàn)象，這些都是正常反應，稍事休息后就會得到緩解。其本質(zhì)原因是在功能鍛煉的過程中，部分股骨頭壞死的患者因為短時間內(nèi)用力過大或者鍛煉頻率過高，從而導致大腿肌肉或者髖關(guān)節(jié)周圍被挫傷，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)、外側(cè)或者臀部產(chǎn)生痛感。上述現(xiàn)象是一種自然現(xiàn)象，是因為肢體長時間得不到鍛煉或者鍛煉不當，患者肌肉松弛、萎縮無力等原因產(chǎn)生的，并不能代表股骨頭壞死疾病的加重。但是如果痛感加劇，應適應調(diào)整活動的頻率和方式。若疼痛持續(xù)存在，則應及時就醫(yī)診治。

所以說，采用科學的功能鍛煉方式對保守治療的股骨頭壞死患者有著重大的意義，對治療產(chǎn)生積極的影響。