ICU譫妄非藥物集束化護(hù)理措施的構(gòu)建及實(shí)證研究

單文明 李伯恩 許超 周玉娟 翁蕊

[摘要]目的：探討重護(hù)監(jiān)護(hù)病房（ICU）譫妄非藥物集束化護(hù)理措施的構(gòu)建及實(shí)證研究。方法：選取2016年06月-2018年07月我院所收治的共60例入住ICU的機(jī)械通氣患者，并隨機(jī)分為研究組與參照組，參照組共30例對(duì)其實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組共30例對(duì)其在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施ICU譫妄的非藥物集束化護(hù)理措施。結(jié)果：研究組患者ICU譫妄發(fā)生率為55.00%，參照組患者ICU譫妄發(fā)生率為75.00%，研究組患者ICU譫妄發(fā)生率顯著低于參照組，兩組差異對(duì)比具有顯著性（P<0.05）;干預(yù)后研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間均明顯少于參照組患者，差異對(duì)比具有顯著性（P<0.05）;干預(yù)后研究組患者病發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，參照組患者病發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，研究組患者病癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異對(duì)比具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施（ICU）譫妄非藥物集束化護(hù)理措施可明顯降低ICU譫妄發(fā)生率及病發(fā)癥發(fā)生率，并有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間，針對(duì)ICU譫妄的非藥物集束化護(hù)理措施，可進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]ICU譫妄;非藥物;集束化;實(shí)證研究

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0111-02

譫妄是在短期內(nèi)發(fā)展的一種急性意識(shí)及認(rèn)知功能的波動(dòng)變化。譫妄主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)及精神認(rèn)知改變，思維紊亂，注意力分散。還常伴有不安及躁動(dòng)狀態(tài)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒低沉或興奮。ICU機(jī)械通氣病患因受藥物、合并癥、多系統(tǒng)疾病及其他危險(xiǎn)因素的影響，成為譫妄發(fā)生的主要入群，有資料表明，機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄比例高達(dá)80%左右。譫妄發(fā)生后，進(jìn)而加大并發(fā)癥發(fā)生率，不僅影響病患住院日及機(jī)械通氣時(shí)間，還加大了死亡危險(xiǎn)系數(shù)。由于譫妄對(duì)患者預(yù)后方面有明顯不良影響，因此，我院向ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理措施以實(shí)現(xiàn)對(duì)ICU譫妄的有效預(yù)防，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年06月-2018年07月我院所收治的共60例入住ICU的機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，其中3例腎臟疾病，10例消化系統(tǒng)疾病，8例胸、腹部手術(shù)，12例心血管疾病，16例呼吸系統(tǒng)疾病，11例其他疾病。并隨機(jī)等分為研究組與參照組，參照組共30例對(duì)其實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組共30例對(duì)其在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施ICU譫妄的非藥物集束化護(hù)理措施。參照組男16例，女14例;年齡32-78歲，平均（52.49±12.11）歲;病程9-27.d，平均（19.58+6.41）d。研究組男15例，女15例;年齡33-76歲，平均（53.05+12.36）歲;病程10-26.d，平均（18.79

1.2方法向參照組患者實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)其實(shí)行一定藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，也可使用抗精神疾病類藥物，包括利培酮、奧氮平及喹硫平等。其次還包括：①仔細(xì)統(tǒng)計(jì)好每位患者基本資料，了解患者個(gè)入史、過敏史和既往史;②做好基礎(chǔ)護(hù)理，并于病人入院后協(xié)助其展開相關(guān)檢查，密切觀察病人各項(xiàng)生命指標(biāo)，防止由于護(hù)理過失導(dǎo)致患者安全受到威脅;③適當(dāng)為患者進(jìn)行心理護(hù)理，向其家屬及患者細(xì)心講述病人診治情況及病情狀態(tài)，同時(shí)定期向病人開展心理疏導(dǎo)，緩解病人及其家屬的緊張恐懼心理;④常規(guī)用藥指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)督好病人用藥，病情允許下適當(dāng)使病入進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的活動(dòng)。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理管理措施，具體如下：①成立集束化管理護(hù)理小組，選高年資護(hù)士作為護(hù)理小組組長(zhǎng)，對(duì)工作的開展起到指導(dǎo)作用，選擇一位醫(yī)師擔(dān)任藥物負(fù)責(zé)入，并邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為：ICU譫妄的處理方法、影響因素、預(yù)防等。②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，小組成員可定期巡視患者病房，記錄患者病情、心理狀態(tài)并做好評(píng)估，及時(shí)對(duì)心理狀態(tài)異常的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將診治及檢查結(jié)果及時(shí)告知病人及其家屬，針對(duì)病人及家屬提出的困惑及時(shí)耐心解答，囑咐其以良好的心態(tài)及情緒接受治療。③機(jī)械通氣患者產(chǎn)生譫妄的機(jī)率顯著高于非機(jī)械通氣病人，早期還易被醫(yī)護(hù)人員忽略，因此護(hù)理小組成員可在每日交接班前采用譫妄診斷的意識(shí)模糊評(píng)估法及RASS躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行譫妄評(píng)估，采用面部表情疼痛級(jí)別評(píng)分對(duì)病人疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并采取相關(guān)鎮(zhèn)痛措施：反復(fù)對(duì)病人進(jìn)行住院、入物、地點(diǎn)、時(shí)間、日期的原因間的定向刺激，促進(jìn)病入對(duì)周圍環(huán)境的感知力。

1.3觀察指標(biāo) （1）ICU譫妄發(fā)生率評(píng)估：采用CAM-ICU及RASS躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表對(duì)患者譫妄情況進(jìn)行評(píng)估：若RASS為-3-十4分，再次對(duì)CAM-ICU特征進(jìn)行評(píng)估，包括四個(gè)方面特征：①意識(shí)清晰度的改變;②思維紊亂;③意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng);④注意缺損;當(dāng)特征1或2-4存在時(shí)表示譫妄發(fā)生。（2）分別記錄兩組患者的ICU譫妄維持時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)護(hù)理并發(fā)癥情況：主要包括深靜脈血栓、VAP及意外拔管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件分析。計(jì)量資料以（%）表示，采用x檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用，檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1兩組患者譫妄發(fā)生率情況對(duì)比研究組患者ICU譫妄發(fā)生率為55.00%，參照組患者ICU譫妄發(fā)生率為75.00%，兩組差異對(duì)比具有顯著性（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間情況對(duì)比干預(yù)后研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間均明顯少于參照組患者，差異對(duì)比具有顯著性（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比干預(yù)后研究組患者病發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，參照組患者病發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，差異對(duì)比具有顯著性（P<0.05）。詳見表3。

3. 討論

ICU譫妄危險(xiǎn)因素較多、發(fā)生幾率較高。若ICU病人出現(xiàn)譫妄后會(huì)使其預(yù)后受到嚴(yán)重影響，并增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。按照ICU譫的RASS評(píng)分及臨床表現(xiàn)將其分為興奮型（或活動(dòng)增多型）、抑郁型（或活動(dòng)減少型）、混合型的三種亞型。興奮型譫妄病人常表現(xiàn)為注意力不集中、躁動(dòng)不安、幻覺、企圖將氣管插管拔出、妄想、具有攻擊性行為，且躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）處于1-4間，之前研究表明此現(xiàn)象發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)較為明顯，容易辨別;抑郁型患者的特征主要是說話行動(dòng)緩慢、感情冷淡、反應(yīng)遲緩、昏睡等。此型較難識(shí)別、容易漏診預(yù)后差、發(fā)生率較高;混合型譫妄患者指兩種以上的病癥交替出現(xiàn)。ICU譫妄按照其癥狀時(shí)間持續(xù)的長(zhǎng)短將其分為持續(xù)性譫妄與鎮(zhèn)靜相關(guān)譫妄。鎮(zhèn)靜相關(guān)譫妄主要指患者在撤藥內(nèi)的12小時(shí)內(nèi)其譫妄評(píng)估由陽性轉(zhuǎn)為陰性的譫妄類型，并排除與譫妄無關(guān)如鎮(zhèn)靜等被評(píng)為譫妄陽性的類型，即持續(xù)性譫妄。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后在研究組患者ICU譫妄發(fā)生率和病發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組顯著優(yōu)于參照組;干預(yù)后研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組患者，提示ICU集束化護(hù)理措施在臨床的有效性高。顧金玲對(duì)ICU 70例患者行機(jī)械通氣研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生率及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組;譫實(shí)驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、患者機(jī)械通氣時(shí)間、妄持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。其研究結(jié)果正好與本研究保持一致。

綜上所述，通過（ICU）譫妄非藥物集束化護(hù)理措施可明顯降低ICU譫妄發(fā)生率及病發(fā)癥發(fā)生率，并有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間，可將ICU譫妄的非藥物集束化護(hù)理措施，在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。