婦科圍術(shù)期患者焦慮影響因素分析和精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)效果

楊曉玲

[摘要]目的：對(duì)婦科圍手術(shù)期患者采取針對(duì)焦慮情緒影響因素的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方法，總結(jié)獲得的效果。方法：自2018年5月～2019年5月我院收治的婦科圍術(shù)期患者132例入選下文實(shí)驗(yàn)研究，采用中心隨機(jī)系統(tǒng)法分成常規(guī)組、干預(yù)組兩組，常規(guī)組患者采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法、干預(yù)組患者采取針對(duì)焦慮情緒影響因素的圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組患者護(hù)理前后心理情緒的變化。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分值差異不大（P>0.05），護(hù)理后皆有改善，且干預(yù)組患者焦慮、抑郁分值更低于常規(guī)組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)婦科圍術(shù)期患者焦慮影響因素，采取有效的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施，有利于緩解患者焦慮情緒、保證手術(shù)的順利開(kāi)展和盡早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]婦科;圍手術(shù)期;焦慮情緒;精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0157-02

手術(shù)作為一個(gè)重大的應(yīng)激源，會(huì)給患者造成很大痛苦，尤其是對(duì)于心思細(xì)膩、敏感的女性患者來(lái)說(shuō)更是如此。因婦科患者對(duì)手術(shù)、麻醉和預(yù)后的擔(dān)心、考慮到家庭和社會(huì)等因素，會(huì)在圍術(shù)期產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，由此引發(fā)不同程度的焦慮感，直接影響到手術(shù)治療效果。因此，促進(jìn)這一類(lèi)患者心理健康水平的提高，成為臨床護(hù)理工作的關(guān)注焦點(diǎn)。

1. 資料來(lái)源和方法

1.1病例資料自2018年5月-2019年5月我院收治的婦科圍術(shù)期患者132例入選下文實(shí)驗(yàn)研究，皆為我院收治的子宮肌瘤、宮頸癌等擇期行婦科手術(shù)治療者。采用中心隨機(jī)系統(tǒng)法分成常規(guī)組、干預(yù)組兩組，常規(guī)組患者66例，年齡自23歲到62歲，均值年齡42.5±3.1歲。干預(yù)組患者66例，年齡自24歲到63歲，均值年齡43.1±3.2歲。在臨床資料方面，兩組相近，有可比性（P>0.05）。

1.2方法常規(guī)組患者采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后做飲食和康復(fù)指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在圍術(shù)期針對(duì)患者的焦慮影響因素，進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1成立干預(yù)小組科室成立護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)患者的年齡、心理、病情等方面做精準(zhǔn)評(píng)估，予以針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施。術(shù)前應(yīng)予以高蛋白、高維生素、高熱量、低纖維、低脂肪膳食，術(shù)后予以米湯、魚(yú)湯、骨頭湯、蘿卜湯等流食，避免豆?jié){牛奶等甜食，以免脹氣不適，增加患者痛苦，加重焦慮情緒。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮果蔬的攝入，多飲水。保持合理飲食，使患者身心愉悅。觀察和比較婦科圍術(shù)期合并焦慮患者在干預(yù)前后SAS和HAMA評(píng)分的變化情況。

1.2.2護(hù)理內(nèi)容①創(chuàng)造舒適環(huán)境：盡量保持病室的整潔、安靜，每天定時(shí)通風(fēng)，床單要干燥且整潔，定期更換床單、被套，使患者在生理上處于一個(gè)舒適的狀態(tài)下，感受到來(lái)自住院環(huán)境的溫馨感、舒適感。②建立和諧的護(hù)患關(guān)系：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注意健康教育細(xì)節(jié)，用貼心的語(yǔ)言同患者交流，并以和藹的態(tài)度來(lái)關(guān)愛(ài)患者，使其身、心均得到放松，獲得在生理和心理上的滿(mǎn)足感;通過(guò)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，得到來(lái)自患者及其家屬的支持，從而放下心理結(jié)締，積極配合治療與手術(shù)。③親情支持：最重要的是做好對(duì)患者家屬的工作，從而打造一個(gè)有利于患者康復(fù)的外部環(huán)境，使她們感受到來(lái)自家庭的溫暖，樹(shù)立面對(duì)手術(shù)的信心和勇氣。④針對(duì)性心理疏導(dǎo)：對(duì)年齡比較大、文化程度比較低的患者，由于其對(duì)疾病的認(rèn)知度比較低，所以焦慮心理可能更為顯著，對(duì)這類(lèi)患者，護(hù)士應(yīng)該采用通俗、易懂、打比方的方法進(jìn)行宣教，告知現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)行、本院醫(yī)護(hù)工作者的高水平、以往成功恢復(fù)的病例，以此來(lái)緩解其焦慮感;那么對(duì)于年齡比較輕且文化程度有比較高的患者，因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知度也是比較高的，所以可以借助于視頻等現(xiàn)代化科技方式，講解一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知;注意在此過(guò)程中對(duì)患者是一如既往的支持和鼓勵(lì)，這樣才能增強(qiáng)其治療信心。

1.3評(píng)估指標(biāo)采用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者圍術(shù)期護(hù)理前后的心理情況，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者心理情緒評(píng)分，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，相應(yīng)的以（x±s）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSSl9.0，P

2. 結(jié)果

2.1焦慮患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較表1：護(hù)理前兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分值差異不大（P>0.05），護(hù)理后皆有改善，且干預(yù)組患者焦慮、抑郁分值更低于常規(guī)組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

2.2影響婦科圍術(shù)期患者焦慮的單因素分析大專(zhuān)及以上文化程度患者焦慮評(píng)分高于中學(xué)及以下者，41-50歲患者焦慮評(píng)分高于其他年齡段的患者，自費(fèi)治療患者焦慮評(píng)分高于治療費(fèi)用其他來(lái)源方式患者，家庭關(guān)系不和諧患者焦慮評(píng)分高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;焦慮與病變部位無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3. 討論

婦科手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，既是治療的過(guò)程、又是遭受創(chuàng)傷的過(guò)程，手術(shù)作為一種刺激源，會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的恐懼心理，分析原因如下：①特別是對(duì)于年齡較高、文化層次較低的患者而言，焦慮程度會(huì)更高，因?yàn)檫@一類(lèi)患者群體本就文化水平不高，對(duì)疾病知識(shí)也不甚了解，所以更容易產(chǎn)生臆測(cè);②對(duì)卵巢囊腫、子宮肌瘤和宮頸癌類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，因會(huì)面臨著失去再生育能力、手術(shù)費(fèi)用較高、手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)的局面，所以會(huì)導(dǎo)致她們產(chǎn)生焦慮。而如果持續(xù)處于焦慮狀態(tài)下，不僅會(huì)降低患者機(jī)體免疫力，更是會(huì)降低其對(duì)手術(shù)的耐受性。所以，本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中針對(duì)婦科手術(shù)患者焦慮的影響因素，采取精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)舉措，從結(jié)果來(lái)看，自然是干預(yù)組患者焦慮和抑郁的負(fù)面情緒評(píng)分更低。這也是因護(hù)理工作的精準(zhǔn)性干預(yù)了婦科圍術(shù)期患者的焦慮心理問(wèn)題，使其建立其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，放心的把自己交給醫(yī)護(hù)工作者，積極配合手術(shù)治療，并通過(guò)宣教獲得的知識(shí)，放下心里的不安，從而保證身心的愉悅與舒適。

我們對(duì)婦科圍術(shù)期合并有焦慮的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以沙盤(pán)游戲心理治療和精準(zhǔn)護(hù)理為主的干預(yù)措施。心理治療師通過(guò)沙盤(pán)游戲主題，能更為

準(zhǔn)確地分析焦慮患者的心理狀態(tài)和心理特質(zhì)，給予精準(zhǔn)的個(gè)體化干預(yù)措施。讓患者參與到游戲中來(lái)，真正進(jìn)入游戲中的角色，處于一個(gè)忘我的境界，在無(wú)意識(shí)的論和積極想象中碰撞和結(jié)合，潛意識(shí)中表現(xiàn)出創(chuàng)造性和自由性，并以三維模式展現(xiàn)出來(lái)，使積壓已久的不良情緒得到宣泄，并在安全、積極和自由的環(huán)境中看待和理解過(guò)去，促使內(nèi)心趨于平靜，紓解焦慮抑郁的不良心理。特別是針對(duì)不同年齡和文化程度的患者，給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，再結(jié)合舒適的環(huán)境、良好的護(hù)患關(guān)系、親情式支持、科學(xué)合理的診治和生活飲食指導(dǎo)等全程舒適護(hù)理措施，患者的焦慮評(píng)分得到明顯改善，有利于手術(shù)的開(kāi)展和術(shù)后身心康復(fù)。孫蓮蓮等對(duì)合并焦慮的孕婦采用沙盤(pán)游戲，孕婦的焦慮評(píng)分顯著下降，而且顯著改善了妊娠結(jié)局。周惠玲等對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者給予舒適化護(hù)理措施，患者的慮和抑郁情緒得到顯著改善，與本研究結(jié)果一致。

總結(jié)而言，針對(duì)婦科圍術(shù)期患者焦慮影響因素，采取有效的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施，有利于緩解患者焦慮情緒、保證手術(shù)的順利開(kāi)展和盡早康復(fù)。