徐瑞 王宣娜 徐敬霞

【摘要】目的 探究圍手術(shù)期護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療中的作用。方法 選取2018年4月-2019年5月在本院行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的68例患者為研究對(duì)象，用雙盲法1：1分組，參照組運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量比參照組少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)比參照組短，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，分別為5.88%和23.53%，觀察組結(jié)石清除率比參照組高，分別為97.06%和82.35%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理能輔助提升治療效果、減少并發(fā)癥，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理;經(jīng)皮腎鏡超聲;氣壓彈道碎石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-7225（2019）11-0029-02

泌尿外科常見(jiàn)疾病就是腎結(jié)石，常發(fā)生在腎盂、腎盞等部位，在治療中可以通過(guò)手術(shù)碎石或取石，其中經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是較為有效的一種手術(shù)形式，結(jié)石清除率高，復(fù)發(fā)率低[1]。不過(guò)是術(shù)后易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，因此要加臨床護(hù)理。此次我院針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理效果展開(kāi)研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次68例研究對(duì)象是2018年4月-2019年5月在本院行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的患者，經(jīng)雙盲法分為2組，各34例。觀察組男女比例19：15，年齡段24-73歲，平均（46.37±5.81）歲，病程1-7年，平均（3.92±1.03）年;參照組男女比例20：14，年齡段23-74歲，平均（46.82±5.67）歲，病程1-8年，平均（4.05±1.17）年。所有研究對(duì)象的資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者治療期間應(yīng)用基礎(chǔ)性護(hù)理，包括講解手術(shù)注意事項(xiàng)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等;觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：為患者講解手術(shù)流程、治療效果、術(shù)后留置雙J管及腎造瘺管的目的等，消除內(nèi)心的顧慮，并對(duì)患者予以鼓勵(lì)，讓其放松心情，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②手術(shù)準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，以便術(shù)中能更好的配合，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者尿量、液體輸入量、呼吸、脈搏、血壓、體溫等進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)[2];盡量擺放舒適體位，在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下，適當(dāng)遮蓋暴露部位，保護(hù)患者的隱私。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生;叮囑患者臥床休息2-4天，若沒(méi)有明顯出血可下床活動(dòng)，否則適當(dāng)延長(zhǎng)臥床期[3]。②管道護(hù)理：要確保造瘺口的干燥、清潔，定時(shí)更換敷料，每天清潔尿道口至少2次;同時(shí)不同的引流管做好標(biāo)識(shí)，妥善固定，不要壓折管道，防止管道阻塞或反流;指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱收縮功能訓(xùn)練，以便及早拔出導(dǎo)尿管;叮囑患者多飲水、多排尿、不要過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)，減少導(dǎo)管于輸尿管壁的摩擦[4]。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后出血預(yù)防中要主要觀察和記錄好引流量、性質(zhì)、顏色，觀察是否造瘺口周?chē)袧B血、管內(nèi)流血、血尿等情況，如果有在醫(yī)生指導(dǎo)下關(guān)閉造瘺管，給予止血藥物;術(shù)后感染預(yù)防主要是定時(shí)測(cè)量體溫，如有發(fā)熱情況，及時(shí)補(bǔ)液、抗感染治療;如果發(fā)生導(dǎo)管不通情況，要查看是否有碎石、血管堵塞，還要查看導(dǎo)管是否壓迫、曲折，去除各種因素，確保導(dǎo)管暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）描述，以x?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（%）表述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，術(shù)中失血量少于參照組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥及結(jié)石清除率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，結(jié)石清除率高于參照組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

腎結(jié)石患者如果結(jié)石多、直徑大，可進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，無(wú)需開(kāi)刀、一次性碎石，是安全性高、治療效果顯著的新型技術(shù)。如果在手術(shù)期間加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)手術(shù)質(zhì)量的提升、術(shù)后恢復(fù)都有著重要意義。圍手術(shù)期護(hù)理就是以保證患者舒適、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用不同的護(hù)理策略，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問(wèn)題，做到早干預(yù)、早預(yù)防，進(jìn)而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能提升手術(shù)質(zhì)量。

本次研究中，運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者，比應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的參照組術(shù)中失血量少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)短，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%，觀察組結(jié)石清除率為97.06%，高于參照組的82.35%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以說(shuō)，圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少術(shù)中出血量，另外術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。

總而言之，經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理能輔助提升治療效果、減少并發(fā)癥，值得大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 殷丹丹， 孟曉云， 胡瀟丹，等. 腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（S2）：257.

[2] 孫艷， 樊艷宏， 蘇進(jìn)秀，等. 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（20）：111-113.

[3] 鮑慧， 王敏， 周靜，等. 尿膿毒血癥高?；颊咝薪?jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中華泌尿外科雜志， 2018， 39（Z1）：74-76.

[4] 鄒以每， 李海霞， 張永萍. 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病的手術(shù)配合[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（21）：20-21+26.