消化道惡性腫瘤患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素分析

周俊 鐘君 付雙林 周桂菊

摘?要：目的：探討與研究消化道惡性腫瘤患者臨床一般營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)影響營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法：將武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的449例消化道惡性腫瘤患者納入研究，回顧性分析患者一般資料、疾病及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良情況和相關(guān)因素。結(jié)果：449例患者中需接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者共441例，占98.22%;其中急需改善營(yíng)養(yǎng)癥狀或提供營(yíng)養(yǎng)支持的患者占57.68%（259/449），營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素包括年齡、性別、住院次數(shù)及直腸癌（P<0.05）。結(jié)論：消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)峻，消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素包括年齡、性別、住院次數(shù)及直腸癌，臨床應(yīng)高度重視并給予營(yíng)養(yǎng)支持。

關(guān)鍵詞：消化道惡性腫瘤;營(yíng)養(yǎng)狀況;相關(guān)因素

營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者臨床治療耐受力降低，對(duì)患者生存時(shí)間、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重不良影響;惡性腫瘤可引起機(jī)體高消耗、高代謝，患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)相關(guān)研究顯示，臨床約66.7%的腫瘤患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，其中40%的腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥[1]。消化道腫瘤患者由于腫瘤對(duì)消化系統(tǒng)的不良影響，進(jìn)食量和吸收率降低，正常消化道功能降低[2]，與其他系統(tǒng)腫瘤相比更容易引起體重丟失及營(yíng)養(yǎng)不良。因此，如何正確分析消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)水平，及時(shí)識(shí)別并為營(yíng)養(yǎng)不良患者提供有效、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床工作的重點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。為研究消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，識(shí)別相關(guān)因素并指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持，筆者將武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的消化道惡性腫瘤患者納入研究，回顧性分析患者的一般資料和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

選擇自2016年11月—2018年11月期間武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的消化道腫瘤患者共449例，其中男性337例、女性112例;年齡25～77歲，平均年齡55.9±10.23歲;449例患者中高中及以上者227例、初中或中專(zhuān)者134例、初中以下者88例;449例中胃癌203例、食管癌99例、直腸癌75例、結(jié)腸癌53例、胰腺及膽管癌13例、其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后經(jīng)病理組織學(xué)檢查或術(shù)中組織冰凍送檢確診為消化道腫瘤，符合消化道腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];（2）患者及家屬知情同意，符合倫理學(xué)相關(guān)要求，積極配合臨床研究和調(diào)查工作，保證提供信息的準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有影響營(yíng)養(yǎng)狀況的其他疾病如肝腎功能障礙、急性感染性疾病、嚴(yán)重水腫、接受皮質(zhì)醇治療者、良性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能衰竭者、入院前長(zhǎng)期接受營(yíng)養(yǎng)支持治療者;（2）孕婦或哺乳期婦女、精神神經(jīng)疾患。

1.2?方法

所有患者在入院后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括評(píng)估量表及患者體格測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)一填寫(xiě)，量表使用病人整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀(guān)評(píng)估量表PG-SGA[5]，該量表最初由Ottwey在1996年提出，是由SGA量表發(fā)展而來(lái)，臨床多用于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，是美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的適合腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定評(píng)估量表。PG-SGA主要包括兩大板塊：第一部分主要包括患者癥狀、活動(dòng)能力、食物攝入、過(guò)去體重及相關(guān)癥狀;第二部分主要包括患者的代謝水平，是否有與營(yíng)養(yǎng)水平相關(guān)的疾病和體檢，體檢內(nèi)容主要有患者體重、是否為應(yīng)激狀態(tài)、體液情況及脂肪缺失情況等。本量表中每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0～4分，將所有得分相加為總得分。患者總得分越高說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)越高，根據(jù)患者得分情況具有不同的營(yíng)養(yǎng)分類(lèi)建議：≥9分提示患者需及時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀或接受營(yíng)養(yǎng)支持;4～8分提示需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)，并依據(jù)對(duì)患者癥狀調(diào)查結(jié)果與醫(yī)師或護(hù)理人員聯(lián)系;2～3分提示護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師或其他醫(yī)務(wù)人員依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)結(jié)局為患者和家屬進(jìn)行藥物治療指導(dǎo);0～1分提示患者目前暫時(shí)不需要營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，在后續(xù)治療過(guò)程中繼續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理及分析，使用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)信息，并進(jìn)行雙人核對(duì)以防誤差;計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料用“率、比”分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和方差分析差異性，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?患者PG-SGA得分情況分析

449例消化道腫瘤患者PG-SGA分類(lèi)得分情況及各項(xiàng)得分情況見(jiàn)表1～2，其中449例患者得分1～21分，平均為9.48±4.28分。PG-SGA分類(lèi)組成比如表1所示，需接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者共441例，占98.22%;其中，急需改善營(yíng)養(yǎng)癥狀或提供營(yíng)養(yǎng)支持的患者占57.68%（259/449）。本研究體重丟失比例范圍為-7.01%～27%，平均為2.86±4.57（表2）。

2.2?PG-SGA相關(guān)因素分析

由表3可知，直腸癌與其他腫瘤相比PG-SGA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素包括年齡、性別、住院次數(shù)及直腸癌患者（P<0.05）。

3?討論

惡性腫瘤的發(fā)病率在我國(guó)有逐漸上升趨勢(shì)，被認(rèn)為是嚴(yán)重威脅人群健康的主要原因之一，研究顯示，我國(guó)癌癥發(fā)病率占全球的21.8%[6-7]。腫瘤患者由于抗腫瘤治療及腫瘤引起的高消耗情況，多存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，而消化道腫瘤患者由于腫瘤發(fā)生于消化道，對(duì)患者消化吸收有消極影響[8]，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更為明顯。營(yíng)養(yǎng)不良是住院患者最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)-能量的攝入不足，對(duì)患者的正常生活、生存期限及治療效果有明顯不良影響。越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)消化道腫瘤患者的消極影響，梁斐等[9]研究發(fā)現(xiàn)，若在消化道腫瘤患者圍手術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及提供相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患者免疫力，有助于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。石相如等[10]研究認(rèn)為，老年胃癌患者在接受化療期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，通過(guò)根據(jù)患者癥狀及身體狀況制定有效營(yíng)養(yǎng)方案、攝入合理足夠的能量，可預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

本研究通過(guò)對(duì)449例消化道惡性腫瘤患者分析，發(fā)現(xiàn)僅有1.78%的消化道惡性腫瘤患者無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，而急需改善營(yíng)養(yǎng)癥狀或提供營(yíng)養(yǎng)支持的患者占57.68%（259/449），說(shuō)明消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題嚴(yán)峻，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者一般情況提供針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者具體項(xiàng)目進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的體重丟失情況，9.13%患者體重丟失達(dá)≥10.0%/1個(gè)月或≥20%/半年，且患者脂肪缺失情況顯著。結(jié)合患者病情，消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因可能與腫瘤自身及患者抗腫瘤治療有關(guān)，腫瘤組織可引起機(jī)體代謝水平升高，而發(fā)生在消化道的腫瘤可阻礙患者進(jìn)食或引起消化不良，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收;另一方面腫瘤治療應(yīng)用的抗腫瘤治療藥物可引起患者疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加劇營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，患者在飲食方面問(wèn)題嚴(yán)峻，僅有18.93%的患者可保證正常飲食，攝入情況不佳導(dǎo)致患者不能正常獲取有效營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而患病后活動(dòng)受限，胃腸道蠕動(dòng)降低進(jìn)一步對(duì)消化吸收功能造成嚴(yán)重不良影響。對(duì)可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素包括年齡、性別、住院次數(shù)及直腸癌患者;高齡患者更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，由于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官呈退行性變，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生;男性營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生程度較女性重，考慮不同性別機(jī)體脂肪含量差異，慢性脂肪比例低于女性，更容易由于腫瘤消耗出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良;患者住院次數(shù)越多，接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)人員干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，可減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)性;而消化道不同部位腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率亦有明顯差別，直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較低，考慮與不同消化道功能不同有關(guān)，食管癌對(duì)患者攝入量有明顯影響，胃和小腸消化吸收功能明顯，直腸位置低，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力低，因此，此部位發(fā)生腫瘤的患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相對(duì)較低。

營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者預(yù)后及死亡的重要因素，消化道腫瘤患者更應(yīng)關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別消化道惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素，如年齡、性別、住院次數(shù)、發(fā)病部位等，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。

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（責(zé)任編輯?李婷婷）