蔣龍

【摘要】目的：對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效、預(yù)后效果進(jìn)行探究。方法：隨機(jī)選擇我院2014年6月-2019年6月期間接診的腹股溝疝患者為研究對(duì)象，共納入120例，根據(jù)不同手術(shù)方式分為A組、B組，A組62例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)、B組58例行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組術(shù)中術(shù)后情況，以及統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)例數(shù)。結(jié)果：A組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）、復(fù)發(fā)率（1.61%）對(duì)于B組（13.79%）、（10.34%），對(duì)比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的近遠(yuǎn)期效果較佳，且安全性高，值得優(yōu)選。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)，近遠(yuǎn)期效果

[中圖分類號(hào)]R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0030-02

腹股溝疝是常見的男性疾病，影響患者消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，甚至損害生命安全。外科手術(shù)，是當(dāng)前治療腹股溝疝的首選方法，包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力病修補(bǔ)術(shù)等術(shù)式，因具體操作步驟不同，效果也有所不同。為此，本文現(xiàn)對(duì)我院腹股溝疝患者分別開展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)，旨在為治療本病提供全新的手術(shù)方式，如下。

1資料及方法

1.1臨床資料本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)我院2014年6月-2019年6月期間的120例腹股溝疝患者予以研究，根據(jù)不同手術(shù)方式分為A組62例，男51/女11，年齡35～73（54.0±6.3）歲。B組58例，男50/女8，年齡37～75（56.1±6.5）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組基線資料（年齡、性別等）均衡可比（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》;②經(jīng)B超檢查確診;③原發(fā)性腹股溝疝;④存在手術(shù)指征;⑤神志清楚，配合良好;⑥且在所有患者知情同意下開展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力、認(rèn)知障礙;②合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙等疾病;③伴發(fā)其他腹股溝疝，包括復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、嵌頓疝等;④既往有下腹部手術(shù)史;⑤參與其他研究試驗(yàn)。

1.2方法B組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，如下：①硬膜外麻醉，常規(guī)消毒;②恥骨外側(cè)結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶之間的交界處取切口（2cm），逐層切開皮膚組織，顯露疝囊，針對(duì)體積較大斜疝囊，自頸部橫向切斷，再游離處理近端后高位結(jié)扎，充分止血，曠置遠(yuǎn)端處理;體積較小疝囊，則游離至頸部后進(jìn)行結(jié)扎;直疝囊，則翻至腹腔后進(jìn)行疝環(huán)縫合，再間斷式縫合腹股溝、肌鍵韌帶;③常規(guī)包扎，術(shù)后按醫(yī)囑給予抗感染治療。

A組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)（補(bǔ)片為錐形聚丙烯充填物1，如下：①硬膜外麻醉，常規(guī)消毒;②距離腹股溝韌帶上方5-6cm處取切口，切開腹外斜肌鍵膜，并結(jié)合補(bǔ)片大小實(shí)施分離，再游離、顯露精索，分離睪肌，結(jié)合精索內(nèi)側(cè)，顯露疝囊，采取高位游離術(shù)將其分離至頸部;③根據(jù)缺損處而積，將填充物植入內(nèi)環(huán)，再縫合、固定內(nèi)環(huán)口周邊腹橫肌膜及充填物底外瓣;針對(duì)提交較大疝囊，可在橫斷后，對(duì)其近段端進(jìn)行荷包縫合，并塞人、固定充填物，如果疝環(huán)缺損≥3cm，則縮小內(nèi)環(huán)口縫合;④取補(bǔ)片置人精索后腹股溝管部位，實(shí)施修補(bǔ)處理，然后縫合其四周，以達(dá)到固定恥骨結(jié)節(jié)前鍵膜、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌目的;⑤縫合精索前處腹外斜肌筋膜，再縫合皮膚組織，術(shù)后按醫(yī)囑給予患者抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，包括切口紅腫、陰囊水腫、尿潴留等。③隨訪期間，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行x²檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較與B組比較，A組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（2/62），陰囊水腫及尿潴留各1例。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%（8/58），切口紅腫2例、陰囊水腫及尿潴留各3例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.381，P<0.05）。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.61%（1/62），B組術(shù)后復(fù)發(fā)率為10.34%（6/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.160，P<0.05）。

3討論

針對(duì)腹股溝疝的發(fā)生，如果治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、休克，甚至造成部分中青年患者性功能障礙。作為本病的主要治療方法，外科手術(shù)方式類型較多，其中，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是最早用于治療本病的方法，雖然能夠獲取一定效果，但是創(chuàng)傷大、張力大，影響患者術(shù)后恢復(fù)，以及增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于部分年齡較大患者來講，術(shù)后臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，直接增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)，首次提出于1986年，是在腹股溝區(qū)解剖基礎(chǔ)上，使用人工材料作為補(bǔ)片，以加強(qiáng)腹股溝管后壁，達(dá)到避免傳統(tǒng)術(shù)式干擾正常組織解剖結(jié)構(gòu)目的，再加上修補(bǔ)后周圍組織無張力，以及補(bǔ)片構(gòu)成更符合生理學(xué)原理、生物力學(xué)，所以有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。

薛孝斌選擇腹股溝疝為例，隨機(jī)分對(duì)照組、觀察組，分別開展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，通過觀察、比較兩組治療效果、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)接受充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組總有效率92.45%高于接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組81.13%，且接.受充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組減短，而并發(fā)癥發(fā)生率也13.2 1%也明顯低于接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組39.62%，充分體現(xiàn)出無張力疝修補(bǔ)的臨床優(yōu)越性，提高腹股溝疝手術(shù)效果，保證臨床治療安全性。本次研究對(duì)兩種方式的整體效果進(jìn)行觀察、分析，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等，發(fā)現(xiàn)除了手術(shù)時(shí)間以外，無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)，和上述研究成果相符，表示無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床優(yōu)越性，現(xiàn)對(duì)此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行如下總結(jié)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，此術(shù)式操作步驟簡(jiǎn)單，因此對(duì)患者機(jī)體組織損傷小，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥;②并發(fā)癥少，此術(shù)式符合人體解剖關(guān)系，因?yàn)樾g(shù)中對(duì)患者機(jī)體牽拉小，所以，可減輕術(shù)后疼痛，避免加重患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提升術(shù)后恢復(fù)水平，再加上術(shù)中無需完全剝離體積較大的疝囊，可有效防止發(fā)生創(chuàng)面出血、切口感染，提高患者手術(shù)安全。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者開展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力修補(bǔ)術(shù)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)用時(shí)較接近，但無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于無張力修補(bǔ)術(shù)，因此，認(rèn)為無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者來講，是一項(xiàng)行之有效的治療方法，值得推廣、使用。同時(shí)筆者建議今后工作中，繼續(xù)探究無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，以期豐富研究成果，提升我國(guó)腹股溝疝治療水平。