妊娠期糖尿病?？漆t(yī)院管理模式探討

彭曉華

【摘要】糖尿病不僅對(duì)妊娠期孕婦本身的健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且直接關(guān)系到孕婦的妊娠結(jié)局。為了進(jìn)一步提高我院妊娠合并糖尿病孕婦的管理水平，自2013年02月起，我院開始對(duì)收治的妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施?？漆t(yī)院管理，通過一系列的管理實(shí)踐，總結(jié)出了?？漆t(yī)院管理模式的方法，并取得了較為顯著的成效。自該管理模式實(shí)施以來，收治住院的妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠結(jié)局明顯改善。本文著重闡述了專科醫(yī)院管理模式的實(shí)施路徑及效果，希望能夠?yàn)楦麽t(yī)院妊娠期糖尿病綜合管理工作提供方法借鑒。

【關(guān)鍵詞】妊娠期;糖尿病;專科醫(yī)院管理;效果

妊娠期糖尿?。ㄓ⑽目s寫GDM）指的是妊娠期婦女特有的一種糖代謝異常疾病，據(jù)全球前瞻性研究數(shù)據(jù)，不同類型和嚴(yán)重程度的糖尿病均會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生一系列并發(fā)癥，且對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生了不良影響。該病一旦確診，就需要及時(shí)對(duì)孕婦妊娠期全程的血糖水平、母嬰并發(fā)癥等進(jìn)行監(jiān)測和控制，但是傳統(tǒng)的疾病管理模式有一定局限，在實(shí)際應(yīng)用過程中針對(duì)性不強(qiáng)，患者的依從性較差，治療效果不佳。我院自2013年02月起開始應(yīng)用?？漆t(yī)院管理模式對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行管理，也取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)簡要地陳述如下。

1.實(shí)施路徑

1.1 產(chǎn)前監(jiān)測與專業(yè)指導(dǎo)

首先，患者就診后，對(duì)其建立資料卡，組織患者進(jìn)行系統(tǒng)的OGTT試驗(yàn)，同時(shí)復(fù)核試驗(yàn)單結(jié)果，將其明細(xì)告知給患者;初步確診后，安排診科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”專業(yè)化健康指導(dǎo)，就相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行全面溝通和交流。根據(jù)專室OGTT試驗(yàn)結(jié)果，將其中明確診斷為GNM的患者納入?？圃\室中，并明確標(biāo)識(shí)為GDM專病，統(tǒng)一由?？漆t(yī)師進(jìn)行診治。

然后，由糖尿病專科護(hù)理人員對(duì)患者的糖尿病病情進(jìn)行全面評(píng)估，統(tǒng)一建卡登記。與此同時(shí)，結(jié)合每位患者的血糖水平、行為習(xí)慣、健康檔案等基本資料來合理選擇健康知識(shí)宣教內(nèi)容，利用“面對(duì)面”床邊輔導(dǎo)以及個(gè)別觀察等形式，對(duì)全部患者進(jìn)行針對(duì)性地健康教育，同時(shí)，做好健康檔案記錄，檔案內(nèi)容主要包括患者的基本資料、病情變化情況以及糖代謝指標(biāo)。健康教育的主要內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及防治知識(shí);妊娠期血糖控制方法及標(biāo)準(zhǔn);糖尿病的基本飲食控制要求即原則、食物知識(shí)、食譜計(jì)算和設(shè)計(jì)方法等;有益的運(yùn)動(dòng)方法及相關(guān)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量控制標(biāo)準(zhǔn)（如運(yùn)動(dòng)應(yīng)以上肢運(yùn)動(dòng)、慢走或散步為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間接近30min為宜，運(yùn)動(dòng)量以皮膚微汗為衡量標(biāo)準(zhǔn)）。

其次，通過主動(dòng)溝通、個(gè)性化服務(wù)等方式與患者建立起良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。觀察患者的情緒變化及心理活動(dòng)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和心理支持，保證不耽誤疾病治療。同時(shí)，與患者家屬

加強(qiáng)配合，建立起有效的家庭支持系統(tǒng)，共同指導(dǎo)患者進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，扭轉(zhuǎn)妊娠期糖尿病不良結(jié)局。

最后，由?？谱o(hù)士對(duì)患者講解胰島素治療目的、用法和主要注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，預(yù)防出現(xiàn)不良用藥反應(yīng);在孕婦待產(chǎn)期間，進(jìn)行連續(xù)性血糖監(jiān)測，并及時(shí)報(bào)告給專科醫(yī)師，據(jù)此商定更加科學(xué)的醫(yī)療和護(hù)理對(duì)策。

1.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和管理

在患者分娩期間，每間隔2h進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，補(bǔ)充熱能，防止發(fā)生低血糖事件。分娩過程中，使患者取左側(cè)臥位，保證胎盤供血穩(wěn)定，同時(shí)密切關(guān)注母體宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，盡可能將患者的產(chǎn)程控制在12h之內(nèi)，以降低酮癥酸中毒的發(fā)生率。

1.3 產(chǎn)后新生兒護(hù)理和生活指導(dǎo)

患者分娩后，依照高危兒的相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和管理，加強(qiáng)保暖措施，對(duì)新生兒的血糖水平、排便情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)參考新生兒排便情況、母親乳汁分泌情況合理應(yīng)用配方奶，以改善新生兒的血糖水平。對(duì)于產(chǎn)婦，分娩后定期進(jìn)行血糖檢查，適時(shí)調(diào)整胰島素用藥方案，對(duì)產(chǎn)婦定期隨訪，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

2 應(yīng)用效果

通過一系列的專科醫(yī)院管理實(shí)踐，自該管理模式實(shí)施以來，我院收治住院的妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠結(jié)局明顯改善。至2015年10月，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖控制合格率由2013年同期的61.5%上升為90.4%，餐后2h血糖控制合格率由2013年同期的69.3%上升為92.8%。妊娠結(jié)局方面：產(chǎn)婦中羊水過多的發(fā)生率由2013年同期的3.4%下降為1.3%，高血壓綜合征的發(fā)生率同期下降了2.4%，巨大兒及胎兒生長受限的發(fā)生率由2013年同期的6.4%下降為2.5%，與此同時(shí)，新生兒低血糖事件的發(fā)生率也由2013年同期的0.28%下降為0.06%。

3.總結(jié)

糖尿病發(fā)病的顯著標(biāo)志為血糖異常升高，長期糖以及多種物質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致全身性血管病變，若不加以控制，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。在以往的妊娠期糖尿病診治工作中，醫(yī)院多采取分科診治的方式進(jìn)行治療，造成不同科室醫(yī)生的關(guān)注面狹窄，不利于疾病的全面管理。妊娠期糖尿病患者具有一定的生理特殊性，其糖尿病病情的發(fā)展不僅關(guān)系到母體自身的健康水平，還對(duì)胎兒健康、乃至生命安全有著重要影響。此外，糖尿病屬于全身性疾病，其存在與進(jìn)展受到飲食、行為、機(jī)體狀態(tài)等多個(gè)因素的影響。因此，基于上述分析和認(rèn)識(shí)，再加上妊娠期糖尿病患者存在的普遍性，有必要在醫(yī)院中對(duì)該類患者建立起?？漆t(yī)院管理模式，成立?？撇》炕蛘吖ぷ餍〗M，分別從產(chǎn)前監(jiān)測和健康教育指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)以及產(chǎn)后生活行為指導(dǎo)等多種路徑出發(fā)，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)化的管理。應(yīng)用實(shí)踐證明，?？漆t(yī)院管理能夠在很大程度上提升妊娠期糖尿病的管理水平，有助于將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)有利于改善不良妊娠結(jié)局。本文中應(yīng)用的專科醫(yī)院管理模式仍屬于初步應(yīng)用階段，具體管理環(huán)節(jié)仍然有待完善，受國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和管理制度的影響，這種專科管理模式的應(yīng)用仍存在一定的局限，需要廣大醫(yī)務(wù)工作人員共同發(fā)揮自身職能，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，共同推進(jìn)專科醫(yī)院管理模式的合理應(yīng)用。

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