姚越飛

摘要：由于血液透析機(jī)中的濃縮液稀釋用水是反滲水，它不含有懸浮物或者化合物、細(xì)菌、病毒、內(nèi)毒素等，但如果其水質(zhì)變差或者不好，便會(huì)給患者身體造成相應(yīng)的損傷。醫(yī)院中血液透析純水設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)務(wù)必達(dá)標(biāo)，同時(shí)各項(xiàng)保養(yǎng)工作也十分重要，這與患者的血液透析治療效果密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;血液透析;純水設(shè)備;技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);保養(yǎng)

血液透析機(jī)中的純凈水水質(zhì)變差時(shí)，帶給患者身體的短期損害不容小覷，嚴(yán)重時(shí)便導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血癥，或者導(dǎo)致患者傳染病感染、免疫系統(tǒng)損傷等。醫(yī)院中的管理者在管理血液透析機(jī)時(shí)，不僅要強(qiáng)調(diào)血液透析機(jī)的保養(yǎng)工作，更要注重關(guān)于純水設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)，不斷加強(qiáng)其日常管理和維護(hù)保養(yǎng)，保證血液透析機(jī)與血液透析用水處理以良好的運(yùn)行工作為患者服務(wù)。

1 血液透析純水設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

血液透析機(jī)的水處理系統(tǒng)主要是將飲用水進(jìn)行加工，使其成為反滲水，它是由多個(gè)機(jī)器結(jié)合而成，包括沙罐、活性炭罐和樹脂罐、反滲透機(jī)以及供水管道等。故而純水設(shè)備技術(shù)均需達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，盡最大程度保證血液透析機(jī)中的純水設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，保證流進(jìn)患者身體里的水是經(jīng)過嚴(yán)格處理的反滲水，確保患者的病情得到有效治療的同時(shí)，防止患者出現(xiàn)其他相關(guān)的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)。

目前，我國(guó)衛(wèi)生部門指出血液透析機(jī)中的透析液、透析粉都要依國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部頒布的血液透析機(jī)及純水設(shè)備的管理方案與條例等。采用的透析液務(wù)必是濃縮液和反滲水構(gòu)成，水質(zhì)要符合美國(guó)AAMI美國(guó)/ASAIO血液透析用水標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家YY0572-2005血液透析用水標(biāo)準(zhǔn)。定期詳細(xì)檢測(cè)透析用水與透析液，透析用水與透析液中的微生物要求主要是細(xì)菌的總數(shù)<100CFU/ml，其干預(yù)水平要基于系統(tǒng)微生物動(dòng)力學(xué)知識(shí)，干預(yù)水平為最大允許水平的二分之一;同時(shí)透析用水中的內(nèi)毒素<0.25EU/ml，透析液中的內(nèi)毒素<0.5EU/ml，務(wù)必建立相應(yīng)的干預(yù)水平，最大的允許水平也是各自的二分之一。發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、內(nèi)毒素指標(biāo)超標(biāo)時(shí)，務(wù)必即刻用消毒液以專業(yè)步驟進(jìn)行系統(tǒng)的消毒。內(nèi)毒素和細(xì)菌的去除率要≥99%，溶解鹽的去除率要≥97%，同時(shí)水的回收率要>70%，系統(tǒng)的排空率則要≥99%，并無死腔形成。

2 血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)中的機(jī)器消毒

血液透析機(jī)中的水處理系統(tǒng)是通過多種機(jī)器實(shí)現(xiàn)的，實(shí)際工作中要加強(qiáng)相關(guān)機(jī)器的保養(yǎng)，確保水處理系統(tǒng)能夠持續(xù)的生產(chǎn)反滲水，避免其原水處理能力降低，導(dǎo)致使用的反滲水水質(zhì)和原水差異不大，或者低于原水的水質(zhì)，這時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，對(duì)患者的機(jī)體和病情控制造成很大的影響。

醫(yī)院中的管理人員要加強(qiáng)血液透析機(jī)的水處理系統(tǒng)日常維護(hù)，定期或者不定期的進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，根據(jù)每次的水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果決定日常維護(hù)的頻次。日常維護(hù)中發(fā)現(xiàn)水質(zhì)中的細(xì)菌>50CFU/ml、內(nèi)毒素>0.125EU/ml時(shí)，要對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行提早干預(yù)，并加強(qiáng)對(duì)水質(zhì)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。日常維護(hù)中要加強(qiáng)反滲設(shè)備、供水管理等地方的清洗與消毒，及時(shí)處理其存在的菌苔、水垢等，確保水處理系統(tǒng)中前處理的再生能力正常，及時(shí)更換磨損嚴(yán)重、老舊的器械，同時(shí)要注重反滲膜和填料的及時(shí)更換，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)行和水質(zhì)質(zhì)量[1]。

要加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒工作，主要是反滲機(jī)及其供水系統(tǒng)和管路等。一般三個(gè)月一次化學(xué)消毒，消毒液稀釋后為0.3-0.5%濃度的過氧乙酸，每月一次熱消毒。化學(xué)消毒時(shí)需要測(cè)有效過氧乙酸含量，消毒完需要測(cè)過氧乙酸殘留，殘留不超過0.1mg/L。預(yù)處理部分填料更換周期以每日水質(zhì)監(jiān)測(cè)、每月細(xì)菌培養(yǎng)、每季度內(nèi)毒素?cái)?shù)值為參考，在各項(xiàng)指標(biāo)都在要求內(nèi)時(shí)，一般1-2年更換一次。各項(xiàng)清潔和消毒工作的結(jié)果要符合衛(wèi)生部的要求，未達(dá)標(biāo)時(shí)務(wù)必在進(jìn)行一次清潔和消毒，直至各項(xiàng)工作達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

3 血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)

目前，我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)的保養(yǎng)工作存在相應(yīng)的不足，比如時(shí)間間隔、保養(yǎng)規(guī)范等。一般水處理系統(tǒng)保養(yǎng)要依據(jù)其反滲水的產(chǎn)量決定，確定關(guān)于其中各種機(jī)器的保養(yǎng)內(nèi)容、時(shí)間等，保證保養(yǎng)工作科學(xué)合理且及時(shí)。

血液透析機(jī)水處理系統(tǒng)養(yǎng)護(hù)工作包括：消毒：反滲膜和管道消毒要根據(jù)機(jī)器的使用情況嚴(yán)格實(shí)施，一般是采用過氧乙酸進(jìn)行消毒，每三月進(jìn)行一次的化學(xué)消毒，每月一次熱消毒。同時(shí)透析機(jī)都要在每次透析完成后及時(shí)消毒。沙濾、碳罐與樹脂養(yǎng)護(hù)：要對(duì)前處理中的石英砂、活性炭、樹脂進(jìn)行定期反沖，加強(qiáng)活性炭的吸附效果監(jiān)測(cè)，及時(shí)測(cè)定活性炭中的含氯量，發(fā)現(xiàn)總氯的含量超過0.1mg/L，則即刻停機(jī)，并更換新的活性炭。軟化罐里使用的離子交換樹脂至少隔天再生一次，同時(shí)要給再生鹽罐里及時(shí)加鹽，確保鹽液的飽和狀態(tài)。預(yù)防生物膜：盡最大程度防止水處理系統(tǒng)出現(xiàn)水流停滯或者管路死腔、器材凹凸不齊等預(yù)防生物膜出現(xiàn)，采用化學(xué)消毒試劑清除生物膜[2]。

4 小結(jié)

血液透析機(jī)是實(shí)現(xiàn)血液透析的重要設(shè)備，也是給患者提供腎臟替代治療必不可少的一種設(shè)備，一般能夠延長(zhǎng)多種腎病患者的生存時(shí)間。血液透析用水處理系統(tǒng)尤為關(guān)鍵，本次對(duì)醫(yī)院血液透析用水處理設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及保養(yǎng)進(jìn)行了簡(jiǎn)述，以供實(shí)際應(yīng)用參考。

參考文獻(xiàn)

[1]潘建亮.血液透析臨床工程師對(duì)血液透析機(jī)的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2018，31（21）：86-87.

[2]王銀虎.血液透析機(jī)的維修與保養(yǎng)研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（08）：156-157.