基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務中慢性病管理現狀及對策分析

曲曉巖 孫萍

摘要：目的 探究當前基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務中慢性病管理工作效果，分析其管理現狀并提出相應應對措施。方法 分析對象為我社區(qū)80例慢性病患者，入選者均建立慢性病隨訪檔案進行慢性病管理，并于2016年至2018年期間均提供基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務。結果 80例社區(qū)慢性病通過3年連續(xù)FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、血壓、餐后2h血糖監(jiān)測，各項指標均呈現出逐年改善變化。80例慢性病患者對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心所提供的慢性病管理工作滿意度評分在75～90分之間，其平均評分為80.25±1.89分，整體偏低。結論? 開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務對社區(qū)醫(yī)院管理慢性病有積極作用，但由于管理工作仍存在一定缺陷而導致患者滿意程度不高，故而相關機構與管理人員積極采取相應對策，如加強項目考核管理、建立人才管理制度、強化醫(yī)務人員培養(yǎng)培訓等，以期強化提升基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務質量。

關鍵詞：社區(qū);公共衛(wèi)生服務;慢性病;滿意度;現狀;對策

社區(qū)衛(wèi)生服務是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要突破點，而慢性病的管理工作則是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成。在本研究中，筆者主要從基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務中慢性病管理工作效果對其管理現狀進行分析，并針對其不足之處提出一己之見。

1.資料與方法

1.1研究對象

分析對象為我社區(qū)年齡為45歲以上且已建立電子健康檔案者，其樣本抽選量為80人，入選者均建立慢性病隨訪檔案進行慢性病管理，并于2016年至2018年期間均提供基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務。80例居民中，47例男性，33例女性;其年齡在51～68歲之間，平均年齡為62.04±1.25歲;已確診疾病類型：21例冠心病，45例高血壓，14例糖尿病。所有入選患者對本研究具體情況均知情同意，且研究開展經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2慢性病管理方法

上述80例社區(qū)居民建立好慢性病隨訪檔案后，均由社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員實施相應的隨訪管理工作，上門隨訪每3月開展一次。具體隨訪內容如下：①針對不同慢性病患者分別給予幫助其制定好針對性、個性化病情控制計劃，并使其在日常生活中掌握相應的自我護理技巧。②通過患者的每次門診看病對其進行相應的健康指導，并適時了解其病情變化，在遵循醫(yī)囑的前提下進行用藥調整。定期組織相應的社區(qū)健康知識講座，加深患者對于慢性病基礎知識、用藥控制的重要性以及并發(fā)癥預防相關知識的知曉程度。此外，醫(yī)護人員也可以鼓勵患者之間在日常生活中相互分享疾病控制經驗，從而發(fā)揮出相應的同伴支持力量。③每3月對患者進行一次家庭隨訪，其隨訪內容包括測量血壓、體脂、監(jiān)督用藥情況、生活方式干預以及飲食與運動指導等，幫助患者增強疾病自我監(jiān)測意識，并養(yǎng)成健康、良好的作息習慣，提升其日常生活水平從而緩減疾病帶來的影響。

1.3觀察指標

分別統計上述80例患者慢性病病情管理效果，即對比其管理前后的血壓、血脂、血糖水平。同時，采用隨訪服務滿意度調查問卷評價80例患者對于慢性病管理服務工作的滿意程度，其評價內容包括健康教育、隨訪及時、專業(yè)能力、工作態(tài)度等諸多方面，設置其評價總分為100分，評分越高則表明滿意度越高。

2.結果

2.1慢性病管理效果

如表1所示，80例社區(qū)慢性病通過3年連續(xù)FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、血壓、餐后2h血糖監(jiān)測，各項指標均呈現出逐年改善變化。

2.2患者滿意度評分

經統計，80例慢性病患者對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心所提供的慢性病管理工作滿意度評分在75～90分之間，其平均評分為80.25±1.89分，整體偏低。

3.討論

3.1基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務中慢性病管理現狀

本研究結果顯示，80例社區(qū)慢性病通過3年連續(xù)FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、血壓、餐后2h血糖監(jiān)測，各項指標均呈現出逐年改善變化。則說明，基層公共衛(wèi)生服務項目慢性病管理工作施行，慢性病患者得到規(guī)范管理后，其病情控制顯著。但從滿意度評分上看，其平均評分為80.25±1.89分，整體偏低，該結果的出現表明管理工作質量亟待提升。究其原因，①相關工作人員工作方式和方法不熟悉，部分人員甚至對基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范把握不嚴，工作進行并未嚴格遵從標準開展[1];②在隨訪服務中，有可能工作人員更偏重于完成任務，而對于服務質量稍有忽視，故而患者體驗感較差;③對于指導、服務人才隊伍的建設稍有欠缺，在具體工作時，人員配備補齊、工作人員流動性大情況屢見不鮮。

3.2相關應對措施

①加強項目考核管理制度建設：制定并完善標準、規(guī)范的慢性病管理工作流程，在項目的管理與執(zhí)行上應當突出項目數量、質量、滿意度等多項要素的量化考核。②建立人才管理和激勵制度：管理部門可采取獎懲制度，將工作人員績效工資掛鉤，并通過社區(qū)慢性病控制效果進行管理質量評價[2]。③強化醫(yī)務人員培養(yǎng)培訓：改善醫(yī)德醫(yī)風，定期組織醫(yī)務人員進行專業(yè)知識與技巧的培訓。④增強服務團隊建設：管理人員應當注重提高團隊成員的服務能力。

參考文獻：

[1]周雅，趙梅，宇寰，等.醫(yī)聯體在社區(qū)慢性病管理中的現狀及展望[J].中國醫(yī)院，2019，23（04）：25-27.

[2]湯少梁，沈旖旎.健康扶貧視角下基于客戶關系管理的慢性病管理體系研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（07）：856-860.