王 睿，何小燕，馬梁紅

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 545005)

抑郁癥是常見的一種精神疾病，臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[1]。抑郁癥臨床特征以明顯而持久的心境或情感改變?yōu)橹鞯那楦行跃裾系K性疾病，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2，3]。藥物治療是抑郁癥患者主要手段，抗抑郁藥物效果良好，但長期服用不良反應(yīng)較為明顯，影響患者治療依從性[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥能夠減輕西藥引起的不良反應(yīng)，已廣泛應(yīng)用于臨床[5，6]。本院采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥取得良好預(yù)期，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月—2018年12月本院門診就診的抑郁癥患者94例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各47例，其中對照組男27例，女20例；年齡40～73歲，平均(59.83±14.24)歲；病程1～8年，平均(4.35±1.27)年。觀察組男26例，女21例；年齡42～74歲，平均(58.97±10.15)歲；病程1～9年，平均(4.70±1.56)年。兩組患者性別、年齡、病程和病情等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)??；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)總分>20分；③臨床資料完整；④患者及其家屬對本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙相情感障礙綜合征或繼發(fā)性抑郁癥；②并發(fā)心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常者；③癡呆、失語、神志不清等器質(zhì)性疾病者；④過敏體質(zhì)者；⑤不遵守試驗方案服藥者。

1.3方法 兩組均口服鹽酸帕羅西汀片，初始劑量為10 mg/d，1次/d，服用3 d增加劑量為20 mg/d，根據(jù)患者藥物耐受及病情變化逐漸劑量，最大劑量為40 mg/d；觀察組加服舒肝解郁膠囊3粒/次，2次/d。兩組療程均為8周。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：患者HAMD-24評分減少75%及以上，且患者癥狀基本；②顯效：患者HAMD-24評分減少50%及以上，且患者癥狀明顯改善；③有效：患者HAMD-24評分減少25%及以上，且患者癥狀改善；④無效：患者HAMD-24評分減少不足25%，且患者癥狀無改善。

1.5觀察指標(biāo) ①HAMD評價：采用24項版本評價，總分>35分為重度抑郁，總分>20分為輕度或中度抑郁，總分<8分無抑郁癥狀。②SF-36量表評分評價：該量表涉及11大項，36小項，采用1～5分5級法評價每項，總分36～180分，評分越高生命質(zhì)量越好。③觀察兩組治療前后炎癥因子變化，包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.62%，對照組總有效率為72.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后HAMD和SF-36量表評分比較 HAMD評分：HAMD評分觀察組和對照組治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；治療后觀察組HAMD評分優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SF-36評分：SF-36評分觀察組和對照組治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；治療后觀察組SF-36評分優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組治療前后HAMD和SF-36量表評分比較 分

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組治療前后炎癥因子改善情況比較 觀察組和對照組治療前后血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均有下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；治療后觀察組血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子改善情況比較 ng/L

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與對照組比較，△P<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)比較 觀察組胃腸道反應(yīng)1例，頭痛1例，嗜睡2例，不良反應(yīng)率8.51%；對照組胃腸道反應(yīng)4例，頭痛3例，口干2例，嗜睡4例，不良反應(yīng)率27.66%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

抑郁癥由于具有高發(fā)病率、致殘率和致死率越來越引起社會的廣泛重視，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-12]。雖然近年來對抑郁癥研究取得進(jìn)展，但其具有病理生理機(jī)制和確切發(fā)病原因尚未完全闡明[13-15]，目前臨床針對抑郁癥患者主要采用保守藥物治療。

帕羅西汀是高選擇性、強(qiáng)效的5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠提高突觸間隙中5-羥色胺濃度，增強(qiáng)中樞5-羥色胺神經(jīng)功能，具有良好的抗抑郁效果[16,17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥屬“郁癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)生多因情志所傷，造成肝失疏泄、心神失常、脾失運化、臟腑陰陽氣血失調(diào)而成[18],因此應(yīng)以疏肝解郁為治療法則。

舒肝解郁膠囊由刺五加和貫葉金絲桃組成，具有疏肝解郁、健脾安神功效，其中刺五加具有益氣健脾功效，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，舒肝解郁膠囊組成中，貫葉金絲桃可抑制腎上腺素、5-羥色胺的再攝取，具有明顯抗抑郁作用；刺五加具有抗疲勞、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)免疫等作用[19,20]。

本臨床觀察結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療療效良好；觀察組治療后HAMD評分低于對照組而SF-36評分高于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀可減輕抑郁情緒及提高患者生命質(zhì)量；觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，也表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥安全性好。

炎癥因子主要是由免疫細(xì)胞分泌的具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答生物活性的信號分子，在抑郁癥的病理生理中具有重要作用，越來越受到重視[21，22]。IL-1可啟動多項反應(yīng)，如細(xì)胞因子的產(chǎn)生、T細(xì)胞和B細(xì)胞的活化、中性粒細(xì)胞聚集和活化及發(fā)熱等。IL-1包括IL-1α和IL-1β等11種因子，其中IL-1β主要集中表達(dá)于骨髓細(xì)胞上，需模式識別受體的激活，認(rèn)為其可能作為抑郁癥革新治療的生物靶點之一。研究報道表明，顳葉癲癇伴抑郁者血漿中IL-1β含量較健康者和顳葉癲癇不伴抑郁者高，且與漢密爾頓抑郁量表得分呈正相關(guān)，由此可見高水平IL-1β可能與抑郁癥相關(guān)[23]。IL-6主要由輔助性T細(xì)胞2和單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白的作用。研究顯示，抑郁癥患者血清IL-6水平高于健康人[24]。TNF-α主要由多核巨細(xì)胞產(chǎn)生的一種分泌蛋白，可誘導(dǎo)干擾素、白介素等的生成和釋放，可引起炎癥的級聯(lián)放大反應(yīng)。研究顯示，抑郁癥患者血清TNF-α含量明顯升高，認(rèn)為其可能參與抑郁的病理生理過程[25]。本文研究表明，觀察組治療后血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀可通過降低血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀對抑郁癥患者療效良好，可減輕炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。