周晴 謝常寧 李珍

[摘要]目的：探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理效果及對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2017年1月到2018年1月我院收治的實施腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者共70例，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組各35例。對照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施針對性的臨床路徑護(hù)理。比較患者護(hù)理前后焦慮SAS和抑郁SDS評分結(jié)果，觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及麻醉復(fù)蘇時間，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前患者的SAS和SDS評分比較無差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的SAS（38.50±2.30）分，SDS（39.64±1.89）分，顯著低于對照組的（48.20±1.75）分和（47.55±2.02）分（P<0.05）;），觀察組患者的手術(shù)時間（10.55±5.50）min。術(shù)中出血量（200.50±10.20）ml。麻醉復(fù)蘇時間（26.15±5.05）min，指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者，實施積極的路徑護(hù)理干預(yù)。能顯著緩解患者焦慮和抑郁情緒，縮短手術(shù)時間，降低出血量，并縮短患者麻醉復(fù)蘇時間，具有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡;腦脊jOL鼻滑修樸術(shù);路徑護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0005-02

隨著現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，極大提高了手術(shù)的安全性和療效，并且也逐漸建立了一套完善的、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程。在規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)下，能顯著緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，減少術(shù)中出血量，并且減少麻醉不良反應(yīng)和手術(shù)的并發(fā)癥等概率。下面本文選取2017年1月到2018年1月我院收治的實施腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者共70例為對象，對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討?？偨Y(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年1月到2018年8月我院收治的實施腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者共70例，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組各35例。對照組中男20例，女15例，年齡11-60歲，平均年齡（43.52±5.20）歲，病程1個月-11年，平均病程（4.23±0.21）年;觀察組男18例，女17例，年齡10-61歲，平均年齡（43.50±5.22）歲，病程1個月-12年，平均病程（4.20±0.24）年?；颊咭话阗Y料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行術(shù)前訪視，加強(qiáng)術(shù)中配合，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者是否存在不良反映，及時采取措施，并告知醫(yī)生：觀察組在此基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）成立護(hù)理小組，由科室主任和護(hù)士長擔(dān)任組長，選取神經(jīng)外科專業(yè)的巡回護(hù)士和洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和病房責(zé)任護(hù)士參與小組培訓(xùn)，成員均以經(jīng)驗豐富者優(yōu)先擇選;（2）手術(shù)臨床護(hù)理路徑包括術(shù)前訪視路徑，于術(shù)前第1天實施，手術(shù)當(dāng)天，持續(xù)路徑，術(shù)后回訪路徑。術(shù)后3-4天根據(jù)患者意愿，避開檢查、治療等，每日15：30-17：00，每次30min，合理讓患者休息和用餐，適當(dāng)休息調(diào)整，恢復(fù)體力，增強(qiáng)免疫力。（3）路徑場所安排，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者身體活動情況，營造自然和諧的環(huán)境進(jìn)行術(shù)前訪視，如病房觀察，小會議室等待間等，讓患者能放松心情，緩解情緒。由巡回護(hù)士和小組成員及麻醉師深入病房進(jìn)行巡視，對患者病情進(jìn)行評估，并積極與患者溝通，詢問患者主觀感受，獲得患者的支持和配合。通過觀看手術(shù)室自行制作的有關(guān)手術(shù)間環(huán)境、手術(shù)情景等內(nèi)容，讓患者了解注意事項，手術(shù)體位及術(shù)中配合要點等方面的健康知識，幫助患者理解和記憶，并發(fā)放健康知識小手冊，方便隨時翻閱。通過健康教育提升患者的認(rèn)知，緩解患者的焦慮和抑郁情緒。（4）手術(shù)當(dāng)天路徑支持，手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)行室溫調(diào)控，準(zhǔn)備手術(shù)器械及用品等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士熱情接待，再次進(jìn)行核對，進(jìn)行麻醉前心理疏導(dǎo)，與麻醉醫(yī)生一起為患者提供服務(wù)，并注重人文關(guān)懷。（5）術(shù)后回訪，術(shù)后3-4天，巡回護(hù)士觀察患者體征，給予患者問候，詢問患者主觀感受等，并不斷總結(jié)好反饋問題，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行討論，總結(jié)路徑護(hù)理中存在的問題，然后制定改進(jìn)措施等，以不斷提升護(hù)理工作整體服務(wù)的水平和質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者護(hù)理前后焦慮SAS和抑郁SDS評分結(jié)果，觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及麻醉復(fù)蘇時間，統(tǒng)計患者麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率。采用焦慮SAS評分量表，0-100分，評分越高表示焦慮水平越嚴(yán)重，抑郁SDS量表評分機(jī)制與SAS相同。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方x檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，患者的焦慮SAS和抑郁SDS評分結(jié)果比較無差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉復(fù)蘇時間結(jié)果比較觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，麻醉復(fù)蘇時間短于對照組（P<0.05），詳見表2.

2.3患者麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3.

3討論

臨床護(hù)理路徑模式在實踐中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸趨向成熟，成為現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)體系中的一項重要的科學(xué)方法，它的實施能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，并且為醫(yī)院為患者降低了花費，有效提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在當(dāng)前鼻內(nèi)鏡技術(shù)支持下，腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)水平得到極大提升，手術(shù)的創(chuàng)傷減輕，痛苦小，但是，由于患者面對疾病本身的反應(yīng)，大多數(shù)患者對手術(shù)并不了解，知識掌握率比較低，因此會出現(xiàn)負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士一定要充分合理利用所學(xué)的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識，實施手術(shù)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，進(jìn)行全面的評估、診斷、計劃和實施等方面的服務(wù)。在本次研究中，給予觀察組患者積極的臨床護(hù)理路徑之后，患者的SAS和SDS水平顯著下降，且患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及麻醉復(fù)蘇時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），患者麻醉蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降，總體護(hù)理實踐效果顯著。表明，臨床護(hù)理路徑用于鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者，能取得理想的效果，具有積極的推廣意義。