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      肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血的觀(guān)察及護(hù)理探討

      2019-09-10 14:21:22金華
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年6期
      關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù)出血護(hù)理

      金華

      [摘要]目的:對(duì)肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血的情況進(jìn)行觀(guān)察與護(hù)理探討。方法:將2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射頻消融術(shù)治療后,產(chǎn)生出血現(xiàn)象的50例肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象,對(duì)其出血原因及情況進(jìn)行分析觀(guān)察,實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)比患者出血改善情況及護(hù)理效果。結(jié)果:50例肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血情況均明顯改善,出血量得到有效控制,住院時(shí)間縮短,術(shù)后生活質(zhì)量良好。結(jié)論:肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后,對(duì)患者出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察和加強(qiáng)護(hù)理,能夠有效控制患者的出血情況,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

      [關(guān)鍵詞]肝臟腫瘤;射頻消融術(shù);出血;護(hù)理

      [中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)06-0157-01

      肝臟腫瘤是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病,具有發(fā)病率高、致病因素復(fù)雜多樣以及隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)。射頻消融(RFA)是一種治療肝臟腫瘤疾病的新技術(shù),其具有創(chuàng)傷小、可操作性、安全性較高、療效顯著等優(yōu)勢(shì),在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用到了臨床治療工作中,且取得了良好的成效。隨著臨床應(yīng)用范圍的逐步變廣,RFA技術(shù)在實(shí)踐應(yīng)用當(dāng)中的問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)出來(lái),導(dǎo)致患者術(shù)后病發(fā)癥的產(chǎn)生,增加患者疾病痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,甚至威脅患者生命。本文便主要對(duì)肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血的原因及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      將2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射頻消融術(shù)治療后,產(chǎn)生出血現(xiàn)象的50例肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象,其中男性患者38例,女性患者12例;年齡36至75歲,平均年齡58.65±4.13歲;直腸癌肝轉(zhuǎn)移共10例、原發(fā)性肝癌17例、膽囊癌肝5例、胰頭癌肝3例,卵巢癌肝2例、結(jié)腸癌肝8例、乳腺癌肝5例。以上所有患者經(jīng)過(guò)穿刺活檢以及癥狀檢查,均符合肝臟惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)(單發(fā)腫瘤≦5cm/腫瘤個(gè)數(shù)≦3個(gè),腫瘤最大直徑≦3cm)。排除實(shí)施多項(xiàng)消融技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的患者。所有患者對(duì)本次研究均簽署知情意向書(shū)。

      1.2方法

      1.2.1儀器準(zhǔn)備:射頻消融治療儀為:美國(guó)COSMAN射頻儀。

      1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前12h對(duì)患者進(jìn)行禁食、4h禁水,建立常規(guī)靜脈通路,核對(duì)治療事項(xiàng)和流程,利用二維超聲對(duì)患者腫瘤部位、直徑、周?chē)M織進(jìn)行全面檢查,確定穿刺點(diǎn),并在體表進(jìn)行定位標(biāo)記。協(xié)助患者采取仰臥位臥于病床上,切忌壓到腫瘤部位,進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行全麻與皮膚消毒,結(jié)合腫瘤位置、大小以及允許操作條件選擇合適型號(hào)的射頻針,采取適當(dāng)?shù)纳漕l方式,確保腫瘤治療操作無(wú)誤。射頻治療結(jié)束之后,再次利用二維超聲檢查對(duì)患者治療部位及胸腔、腹腔部位進(jìn)行檢查,待麻醉清醒及時(shí)將患者送回病房休息。

      1.3出血觀(guān)察與分析

      術(shù)后,5例患者出現(xiàn)膽道出血、6例患者出現(xiàn)胸腔合并腹腔出血、8例患者出現(xiàn)應(yīng)激性胃出血、11例患者出現(xiàn)胸腔出血、20例患者出現(xiàn)并發(fā)腹腔出血。針對(duì)患者出血情況,出血原因分析如下:(1)肝功能硬化。肝功能硬化會(huì)造成肝部器官損害,在RFA治療中會(huì)引起腫瘤周?chē)课坏母谓M織壞死,增加肝功能負(fù)擔(dān),并發(fā)出血現(xiàn)象。(2)腫瘤的位置與體積。腫瘤的位置在RFA治療中十分關(guān)鍵,若腫瘤位于表淺部位,就易導(dǎo)致肝臟受壓不均,誘發(fā)出血現(xiàn)象。同理,腫瘤的體積大小也有重大影響,腫瘤體積越大,則治療后的壞死面積也越大,出血幾率更高。(4)RFA治療針道處理。RFA治療針道處理要徹底,若溫度過(guò)高,就會(huì)導(dǎo)致針尖周?chē)M織產(chǎn)生炭化,誘發(fā)針道出血。

      1.4出血后的護(hù)理

      1.4.1緊急措施:一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象,護(hù)理人員要立即報(bào)告主治醫(yī)生,并做好二次手術(shù)準(zhǔn)備,采取止血、輸液等治療措施,確保靜脈通暢。

      1.4.2心理護(hù)理詳盡向患者及家屬講解出血問(wèn)題與原因,幫助患者消除恐懼心理,讓患者身心放松,減緩出血現(xiàn)象,鼓勵(lì)患者積極配合治療,建立治療信心,減少不良情緒帶來(lái)的刺激。

      1.4.3觀(guān)察護(hù)理:密切觀(guān)察患者生命體征變化,進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè),給予鹽袋加壓止血、腹帶包扎應(yīng)于24h后進(jìn)行拆除,囑咐患者不可進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng),避免出血現(xiàn)象的再次發(fā)生。觀(guān)察患者穿刺部位有無(wú)出血、滲血產(chǎn)生,及時(shí)更換敷貼,一般應(yīng)在術(shù)后3日至5日內(nèi)去除皮膚敷料。確保引流管通暢,觀(guān)察引流液顏色、性狀,于3日后,若患者生命體征正常且檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性,則可以將引流管拔出。協(xié)助患者每2h翻身一次,預(yù)防壓瘡以及靜脈血栓等并發(fā)癥產(chǎn)生。

      1.4.4飲食護(hù)理與出院指導(dǎo):于術(shù)后6h給予全流飲食護(hù)理,術(shù)后1日至3日后給予半流食護(hù)理,禁食辛辣刺激性食物。出院時(shí),叮囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

      2結(jié)果

      經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療和有效的護(hù)理干預(yù),50例患者的出血現(xiàn)象得到明顯改善,患者住院時(shí)間大大縮短,患者康復(fù)出院后復(fù)查無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生,生活質(zhì)量良好。

      3結(jié)論

      肝臟腫瘤RFA術(shù)后可能產(chǎn)生出血等多種并發(fā)癥狀,若得不到及時(shí)的控制和治療,嚴(yán)重時(shí)將直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克及死亡。由于該病隱匿性較強(qiáng),在病發(fā)初期往往難以引起患者的重視,當(dāng)患者察覺(jué)不適再前往醫(yī)院就診時(shí)多半已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。在臨床治療當(dāng)中,對(duì)患者術(shù)后生命體征及出血癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),并精心做好護(hù)理工作,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,能夠有效降低患者術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生,利于改善預(yù)后。本次研究中,50例患者術(shù)后復(fù)查均無(wú)不良并發(fā)癥產(chǎn)生,患者生活質(zhì)量明顯提高。

      總之,肝臟腫瘤RFA術(shù)后對(duì)患者出血癥狀實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和精心的護(hù)理,能夠有效控制出血癥狀,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣。

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