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[摘要]目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)60例老年冠心病心律失常和心肌缺血患者的診斷效果。方法：選取2018年3月至2019年3月我院收治的120例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組。每組各60例，對(duì)照組使用常規(guī)的心電圖檢查，研究組使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組患者心律失常和心肌缺血臨床檢查中的陽(yáng)性率。結(jié)果：在本次研究中，研究組心律失常臨床陽(yáng)性檢出率優(yōu)于對(duì)照組心律失常臨床陽(yáng)性檢出率，研究組的心肌缺血臨床檢出陽(yáng)性率高于對(duì)照組心肌缺血檢出陽(yáng)性率，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論;動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用在老年冠心病心律失常和心肌缺血的臨床檢出陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖檢查。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖;老年冠心病;心律失常;心肌缺血

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4;R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0225-02

老年冠心病是中老年人常見(jiàn)的一種血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性質(zhì)病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。臨床常見(jiàn)的癥狀有可心絞痛、心律失常和心力衰竭等，冠心病起病急且發(fā)展迅速，因而患者在病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)病易導(dǎo)致猝死。采用常規(guī)的心電圖檢查，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病檢查中得到廣泛使用，動(dòng)態(tài)心電圖檢查能有效地提高心律失常和心肌缺血的檢出率，利于患者早期進(jìn)行預(yù)防冠心病。本文將從動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)60例老年冠心病心律失常和心肌缺血患者的臨床診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)有關(guān)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的120例冠心病患者分為對(duì)照組和研究組，每組各60例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并和患者簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組女性26例，男性34例，年齡55至85歲，平均年齡（68.5±2.3）歲，平均病程（6.91±0.74）年，12例糖尿病患者，11例心絞痛患者，合并高血壓患者26例，高血壓患者11例;研究組女性28例，男性32例，年齡53至82歲，平均年齡（67.9±2.15）歲，平均病程（6.51±0.63）年，9例糖尿病患者，23例高血壓患者，合并有高血脂患者18例，10例心絞痛患者。兩組間的性別和平均病程等一般情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組使用常規(guī)的心電圖檢查，患者依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取仰臥體位，并通過(guò)深呼吸放松全身的神經(jīng)，醫(yī)生采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查;研究組使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，患者在進(jìn)行檢查前3天停止服用藥物。心電圖檢查室設(shè)在干凈清雅的環(huán)境內(nèi)，采用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)測(cè)，患者依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取仰臥體位，通過(guò)深呼吸最大程度的放松全身，保持平和的心態(tài)，紙速控制范圍為20mm/s-25mm/s，增益值設(shè)置為10mm/mV，記錄紙的基線要保持平穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)而保證能夠得到清晰明了的圖像，對(duì)圖像信息處理、分析回放和人工校正等。其次，對(duì)患者監(jiān)測(cè)24小時(shí)的生活認(rèn)識(shí)和相關(guān)癥狀進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)患者作出綜合的診斷。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)的心律失常判定：將患者冠心病發(fā)病時(shí)的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、起止特點(diǎn)、節(jié)律和心率作為判斷依據(jù)，采用10wn分級(jí)法判斷室性早搏，結(jié)果若等于3級(jí)或大于3級(jí)，具有臨床意義;常規(guī)心電圖心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)聯(lián)廠波小于導(dǎo)聯(lián)R波10倍，ST段偏離等電位線下移0.05mV以上：動(dòng)態(tài)心電圖缺血判定：患者的病情在再次發(fā)作之前，ST段偏離等電位線恢復(fù)到基線前后的間隔時(shí)間與上一次的ST段時(shí)間在1.5mm以上;（2）J點(diǎn)之后ST段水平型或下斜型壓低在1.0mm以上;（3）超過(guò)24小時(shí)ST段壓低持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組心電圖檢查心律失常和心肌缺血臨床檢出陽(yáng)性率

在本次研究中，比較對(duì)照組常規(guī)心電圖和研究組動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心律失常的臨床檢出陽(yáng)性率，研究組心律失常臨床陽(yáng)性檢出率為83.34%（50/60）優(yōu)于對(duì)照組心律失常臨床陽(yáng)性檢出率為50%（30/60），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比研究組動(dòng)態(tài)心電圖和對(duì)照組常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血的臨床檢出陽(yáng)性率，研究組的心肌缺血臨床檢出陽(yáng)性率為86.67%（52/60）高于對(duì)照組心肌缺血檢出陽(yáng)性率46.6%（28/60），組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

連年來(lái)，我國(guó)人口老齡化不斷加重，冠心病的發(fā)病率逐年升高?？傮w癥狀以突發(fā)胸痛最常見(jiàn)，少數(shù)患者沒(méi)有任何癥狀，冠心病主要病變是在動(dòng)脈內(nèi)膜，動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉淀發(fā)展成為斑塊，斑塊分布呈螺旋狀，病變晚期累及內(nèi)膜全周，在這一過(guò)程中，逐漸引起血管腔狹窄甚至阻塞，致使血液減少，心肌缺氧?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制血壓、血糖和血脂等方式來(lái)進(jìn)行預(yù)防冠心病，治療方案主要以藥物治療、心臟搭橋手術(shù)和心臟移植手術(shù)等為主。

目前，臨床上診斷患者的疾病主要采用冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈血管造影進(jìn)行檢查，但冠狀動(dòng)脈造影是一種比較安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常老年人難以接受冠狀動(dòng)脈造影的檢查方式。常規(guī)的心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖能有效地提高檢查老年冠心病心律失常和心肌缺血的臨床診斷檢出陽(yáng)性率，常規(guī)的心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)和準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于初步檢查老年冠心病的臨床檢出陽(yáng)性率中，但由于冠心無(wú)癥狀心肌缺血患者無(wú)法及時(shí)記錄到心電圖的改變，常規(guī)的心電圖檢查易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。而動(dòng)態(tài)心電圖是一種新型的24小時(shí)心臟生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，能對(duì)冠心病患者進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)測(cè)和記錄，連續(xù)記錄S丁段中患者心電圖改變的情況，并且能分析心律失常發(fā)生的原因，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情況，減低冠心病的死亡率，減少漏診率的發(fā)生。在本次研究中，研究組心律失常臨床陽(yáng)性檢出率為優(yōu)于對(duì)照組臨床陽(yáng)性檢出率，研究組的心肌缺血臨床檢出陽(yáng)性率為高于對(duì)照組檢出陽(yáng)性率，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用在老年冠心病心律失常和心肌缺血的臨床檢出陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖能有效減少漏診率的發(fā)生和減低冠心病的死亡率。