郭玲

[摘要]隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展以及電子信息技術(shù)日益普及，對(duì)于我國(guó)醫(yī)院的管理與發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，尤其是電子病歷的應(yīng)用，權(quán)大的提高了病案管理的有效性。為此本文將詳細(xì)分分析在病案管理過(guò)程中應(yīng)用電子病歷的優(yōu)勢(shì)且分析其中的作用，并展望其未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，以期促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院管理的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]電子病歷;病案管理;醫(yī)院管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0230-01

現(xiàn)如今隨著醫(yī)院管理的不斷進(jìn)步，將電子信息技術(shù)應(yīng)用于其中以提高醫(yī)院管理的效率。電子病歷作為信息管理的典型代表，憑借著其時(shí)效性與精準(zhǔn)性被廣泛的應(yīng)用于病案管理過(guò)程中當(dāng)中。故此，本文將詳述電子病歷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，展望其未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

1病案管理中應(yīng)用電子病歷的優(yōu)勢(shì)

1.1高效率

電子病歷，是將病人的病歷統(tǒng)一進(jìn)行收集與處理，并最終錄入到電子病歷庫(kù)中。醫(yī)務(wù)人員在調(diào)閱的過(guò)程中可直接借助電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)的信息互聯(lián)共享性，直接查閱相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，并且查閱的內(nèi)容具有分類(lèi)清晰與內(nèi)容完整等諸多特征，同時(shí)節(jié)約了查閱病歷的時(shí)間。電子病歷與傳統(tǒng)的病歷相比，醫(yī)務(wù)人員可以將患者的診療記錄等相關(guān)文字信息錄入的基礎(chǔ)之上，還可以將CT、B超等檢查信息直接錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中，豐富了病歷錄入的信息記錄形式，使其更加完整。此外，醫(yī)務(wù)人員可以借助電子病歷的信息處理軟件，直接進(jìn)行自動(dòng)化管理，將病人的病歷直接進(jìn)行精準(zhǔn)與科學(xué)的分類(lèi)。自動(dòng)化的病歷管理，避免了人為錄入過(guò)程中造成的信息記錄與傳遞失誤，從而提升病案管理的效率。

1.2共享性

患者疾病的形成往往是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，主治醫(yī)生僅根據(jù)當(dāng)時(shí)的患者診療的信息進(jìn)行治療，很難精準(zhǔn)的把握疾病的發(fā)展情況，提出的治療方案也不盡完美，此時(shí)需要綜合患者看病期間病歷資料，才能進(jìn)一步下結(jié)論。但由于患者前后就診的地點(diǎn)不易，這也就對(duì)患者病歷信息的轉(zhuǎn)移造成了一定的困難。電子病歷的形成，可以將患者的病歷信息統(tǒng)一錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)匯中，醫(yī)生僅需要登陸病歷數(shù)據(jù)庫(kù)就可以獲得病人完整的病歷。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，可以實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享，提高了醫(yī)生的治療效率。

1.3高水平

在傳統(tǒng)的病案管理過(guò)程中，主要依賴于紙質(zhì)病歷進(jìn)行病案管理，這就需要運(yùn)用大量的人力與物力，以綜合處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，病人信息數(shù)據(jù)的復(fù)雜性以及各類(lèi)圖形數(shù)據(jù)的多樣性，在一定程度上加大了病歷管理的難度。與之相比，電子病歷可以直接借助系統(tǒng)軟件，將表格、圖形、文字等相關(guān)信息直接錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中，能夠綜合的反映出病人治療期間的治療效果與護(hù)理措施，可以極大的促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的管理，并為醫(yī)院的統(tǒng)籌發(fā)展與政策制定，提供必要的數(shù)據(jù)依據(jù)，充分的發(fā)揮了電子病歷的作用。

1.4創(chuàng)新性

創(chuàng)新性是現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的關(guān)鍵，更是推動(dòng)醫(yī)院管理不斷前進(jìn)的本源，能夠有效地額推動(dòng)醫(yī)療改革的前進(jìn)。海量的電子病歷數(shù)據(jù)可以形成數(shù)據(jù)庫(kù)，其中包含了多種的診療方案、治療經(jīng)驗(yàn)以及不同患者的臨床治療數(shù)據(jù)。醫(yī)院的義務(wù)人員可以通過(guò)分析電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，從而為后續(xù)治療措施的改進(jìn)與創(chuàng)新提供學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.5節(jié)能性

在傳統(tǒng)的檔案管理中，醫(yī)務(wù)檔案管理工作人員，需要使用大量的紙張錄入病歷數(shù)據(jù)信息，并與之相匹配的是需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病歷儲(chǔ)存室用于病歷的管理。在此過(guò)程中，消耗了大量的人力、物力、財(cái)力。電子病歷的應(yīng)用，可以將紙質(zhì)病歷直接錄入到電子病案管理數(shù)據(jù)庫(kù)中，節(jié)約了紙張的用量，極大地降低了病案管理儲(chǔ)存室的要求，使其具備了節(jié)能性特征。

2電子病歷發(fā)展趨勢(shì)

2.1網(wǎng)絡(luò)化

海量的電子病歷必然要構(gòu)成病案管理數(shù)據(jù)庫(kù)，隨著電子病歷的增多，電子病案管理必然從信息孤島逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴“腹芾砭C合數(shù)據(jù)庫(kù)。由此可見(jiàn)電子病歷網(wǎng)絡(luò)化是病歷管理的必然發(fā)展趨勢(shì)。此外電子病歷的歸檔存儲(chǔ)可以進(jìn)一步建立臨床信息查閱系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)電子病案管理的存儲(chǔ)與查閱一體功能，推進(jìn)其網(wǎng)絡(luò)化的全面發(fā)展，不僅發(fā)揮了病歷的病情數(shù)據(jù)記載功能，使其在科研、教學(xué)以及醫(yī)療發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化

電子病歷的發(fā)展必然走向數(shù)據(jù)共享的發(fā)展道路，這也就需要統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作為其發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)信息全球化發(fā)展的不斷加強(qiáng)，電子病歷的錄入格式與錄入標(biāo)準(zhǔn)也衣應(yīng)該與國(guó)際相接軌，這樣才能最大化的發(fā)揮電子病歷數(shù)據(jù)的信息共享優(yōu)勢(shì)。世界各地區(qū)與各地域在查閱患者的病歷信息，借助統(tǒng)一的病歷格式與信息錄入標(biāo)準(zhǔn)可以更加精準(zhǔn)度的讀取患者的病歷信息。隨著電子病歷在病案管理的過(guò)程中，其臨床信息標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)智能化，將逐漸的解決現(xiàn)今電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)化不高等諸多問(wèn)題。

2.3集成化

電子病歷信息在醫(yī)院管理的過(guò)程中其作用日益凸顯，對(duì)于信息系統(tǒng)的管理至關(guān)重要。在病案管理信息化的過(guò)程中，不僅應(yīng)該注重病歷的電子化，更應(yīng)該在其發(fā)展的過(guò)程中將其融入到醫(yī)院信息系統(tǒng)庫(kù)與通信系統(tǒng)庫(kù)中，并與醫(yī)院影響存檔之間建立電子信息互通渠道，從而建立完整集成數(shù)據(jù)庫(kù)。由此可見(jiàn)，集成化電子數(shù)據(jù)庫(kù)依然是病案管理的發(fā)展趨勢(shì)。但相比于子系統(tǒng)的電子數(shù)據(jù)庫(kù)建立，集成數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)論是從建設(shè)內(nèi)容，還是建設(shè)難度上都更加的復(fù)雜。因此在建立集成數(shù)據(jù)庫(kù)的過(guò)程中，應(yīng)該在子系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，將各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整合，建立完善的集合數(shù)據(jù)庫(kù)，從而推動(dòng)醫(yī)院信息化管理的發(fā)展。

2.4規(guī)范化

電子病歷的建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在此過(guò)程中需要不斷的完善其簽名認(rèn)證、信息警示、在線提醒、編碼處理、質(zhì)量控制，構(gòu)建完整的電子病歷。尤其在簽名認(rèn)證環(huán)節(jié)，在病案管理的過(guò)程中需要改變傳統(tǒng)的手寫(xiě)簽名，利用電子信息技術(shù)進(jìn)行電子簽名，并在病人的病歷上覆蓋專(zhuān)用的電子信息標(biāo)記公章，增強(qiáng)病歷的權(quán)威性。在電子病歷發(fā)展的過(guò)程中，病案管理人員應(yīng)該積極配合其信息化的管理過(guò)程中，規(guī)范個(gè)人工作內(nèi)容，從而推動(dòng)病案管理的發(fā)展。

3結(jié)語(yǔ)

病案管理的發(fā)展道路必然是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展趨勢(shì)，作為醫(yī)院的病案管理人員在病案管理的過(guò)程中，應(yīng)該牢牢把握電子病歷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，建立更加完善的病歷數(shù)據(jù)信息庫(kù)，充分的發(fā)揮病歷的科研、學(xué)習(xí)以及治療價(jià)值，從而推動(dòng)醫(yī)院的信息化管理發(fā)展