蘆燕玲

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院健康管理中心副主任，心內(nèi)科主任醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科專聘副教授。從事心內(nèi)科臨床工作多年，能夠熟練掌握心血管內(nèi)科常見病的診斷和治療，并在一些疑難病例診療中積累了豐富的經(jīng)驗。特別專長在高血壓、冠心病的診斷和藥物治療領(lǐng)域。

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血常規(guī)、血生化幾乎是每個人體檢都會做的項目，但是大部分人不知道，當抽出來的靜脈血靜置一段時間后，有些人的血液是會分層的，如下圖所示，試管中顏色較深的下半部分是血細胞，其中上半部分顏色較淺的卻是漂浮著的一層脂類物質(zhì)，這在醫(yī)學上被稱為乳糜血。

有些人不禁就要問了：雖然我們看不見抽出去的血會變成什么樣，但是血中脂質(zhì)過多，看體檢報告中甘油三酯指標不就好了嗎？但北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科的蘆主任告訴我們，有一項指標其實可以比甘油三酯更早地反映出血脂異常。

大家都知道，血液檢查中有四個指標可以反映血液中的膽固醇含量：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇或者甘油三酯中的任意一項指標升高，就說明血液中的膽固醇含量已經(jīng)出現(xiàn)了異常，今后罹患心腦血管疾病的風險也將增加。

殊不知，血液檢查中的載脂蛋白指標卻能更早反映出血脂異常。

載脂蛋白對很多人來說都比較陌生，它其實是血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分，是一種能夠與血脂相結(jié)合，并將血脂運輸?shù)綑C體各組織中進行代謝及利用的大分子物質(zhì)，可影響血脂的代謝和利用，從而影響高脂血癥、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病等的發(fā)生和發(fā)展。通俗地說，載脂蛋白相當于運輸車，它所運送的貨物就是膽固醇。

載脂蛋白指標比膽固醇指標更為敏感，所以在膽固醇指標出現(xiàn)異常之前，載脂蛋白的指標就會提前出現(xiàn)反應(yīng)。這是因為機體膽固醇升高就會調(diào)來更多的“車”來運貨，如果“車”不夠用了，貨物就堆積了，所以載脂蛋白指標才會更早地反映出異常。

因此，載脂蛋白是一個中間指標，當它出現(xiàn)異常時，即使膽固醇還未增高，我們將來出現(xiàn)心血管疾病的風險也會增加。通過一年一次的體檢，如果我們能夠注意載脂蛋白的異常，能夠在中間指標剛剛出現(xiàn)異常時就進行一些預防與處理，就可以降低未來心血管疾病發(fā)生的可能性。

大量研究發(fā)現(xiàn)由于載脂蛋白基因在我們體內(nèi)發(fā)生突變，其并不是一項單一的指標，經(jīng)過突變，載脂蛋白進一步形成了不同的表型，主要分為A、B、C、D、E五類，其中對我們防治心腦血管疾病比較有意義的分別有三種，它們是載脂蛋白A1、載脂蛋白B和脂蛋白a。

1.載脂蛋白A1

載脂蛋白A1負責運載高密度脂蛋白膽固醇，這項指標升高并不是問題，但其水平降低則與患冠狀動脈疾病危險性升高相關(guān)。

2.載脂蛋白B

載脂蛋白B主要負責運載低密度脂蛋白膽固醇，與高脂血癥、冠心病等疾病呈負相關(guān)，也就是說，載脂蛋白B指標越是低于正常值，那么患有冠心病等心腦血管疾病的可能性就越大。

3.脂蛋白a

脂蛋白a是被氧化了的膽固醇，其水平主要由遺傳因素決定，在人的一生中保持相對穩(wěn)定，但一旦脂蛋白a發(fā)生波動，則比低密度脂蛋白膽固醇的危害還要大，即使血脂水平正常，高脂蛋白a水平的人患上動脈硬化、冠心病和腦血管疾病的風險都會大大的增加。

蘆主任建議：

1.心血管病高危人群可以在體檢時加項載脂蛋白檢查，男性60歲以上、女性55歲以上，并且肥胖、有心血管病家族史、運動少、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律等，均屬于心血管疾病的高危人群。

2.當載脂蛋白指標異常時，也不需要單獨吃藥治療，配合醫(yī)生，通過控制飲食、鍛煉等種種方式干預，控制好血液中的膽固醇含量，載脂蛋白指標自然也會變正常。

除了一些我們能看懂的常規(guī)指標，一些看不懂的指標也同樣需要了解，有些指標可能只是剛剛超過標準值一點點，但也需要引起我們的重視，它們都是什么呢？

1.剛剛高出警戒線的血糖、尿酸

很多人覺得有些剛剛高出警戒線的檢驗指標并不重要，殊不知我們的血管其實已經(jīng)開始承受損害，而這種損害是“慢刀子”，是“溫開水”，雖然看不出來，但傷害確實存在。

無論是血糖還是尿酸，只要高出正常范圍，細胞的形態(tài)就已經(jīng)開始發(fā)生改變，細胞的正常功能也無法完整地完成。所以雖然指標只有一點點增高，但是血液中細胞所受到的損害卻一點也不小。長此以往，小問題變成大問題，整個血管就會出現(xiàn)病變，動脈粥樣硬化、斑塊等問題都會接踵而至，嚴重者更會發(fā)生血管堵塞，如果堵塞的是心腦部位的大血管，那么便是心梗和腦梗了。

那么，如果指標只高出一點點，我們應(yīng)該如何控制它呢？需要吃藥嗎？盧主任告訴我們，血糖和尿酸如果只高出一點點，說明還在疾病最早期，暫時無須用藥，只需要控制好飲食，適當多運動，血糖和尿酸就可以恢復到正常值。

2.容易堵塞遠端毛細血管的血紅蛋白

血液中主要的成分是紅細胞，而血紅蛋白則是紅細胞中負責運輸氧氣的載體，正因有了它，血液才可以給遠處的細胞供氧。當血液流經(jīng)遠端很微小的毛細血管時，正常血紅蛋白可以根據(jù)血管的粗細來改變自身形態(tài)，順利通過。但是如果血紅蛋白過大，即使變形也無法通過毛細血管，這是就會導致血液停滯。

平均血紅蛋白濃度便可以反映這一情況，平均血紅蛋白所以作為一項健康指標，降低或增高都提示異常，如果指標過低會導致貧血，過高則會增加血液的黏度，使血液變得黏稠，容易發(fā)生血栓，堵塞血管，對身體產(chǎn)生危害。

既然血液變黏稠，就說明血液里有了血栓、栓子、斑塊等雜質(zhì)，變得不干凈了，那么我們該怎么辦呢？其實很簡單，只要清理干凈血管中的“垃圾”，去除雜質(zhì)就可以了。

蘆主任告訴我們，健康的飲食、積極的運動都可以幫助我們的血管保持潔凈，運動可以消耗體內(nèi)多余的糖分和脂肪，還可以擴張血管使心臟供血得到改善。

但大部分人都會說自己沒有時間運動，還有一些老年人不方便運動，這又怎么解決呢？專家推薦使用小啞鈴來運動，沒有小啞鈴也可以用兩瓶礦泉水來代替，每天動一動，簡單又有效。

鍛煉方法：每天堅持運動抬舉啞鈴（或滿瓶的礦泉水）100次，有助于清理血管“垃圾”。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）