李勇杰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任，北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)。擅長(zhǎng)治療帕金森病、椎間盤突出、腰腿痛、癲癇等。

門診時(shí)間：周三、周四上午

一支羽毛劃過身體所帶來的輕度的瘙癢感，與電擊所帶來的強(qiáng)烈的刺痛感和灼燒感，這對(duì)于正常的人群來說有著天壤之別，但是對(duì)于某些感覺失衡的人群來說，卻是無法分辨的。這樣的情況，真實(shí)地發(fā)生在很多人身上。一個(gè)女孩在一次球類比賽中胳膊受傷，此后的幾個(gè)月時(shí)間都能沒痊愈，一直飽受疼痛的困擾，止痛藥也沒能給她絲毫的緩解，在接下來的時(shí)間里，她開始無法忍受疼痛也無法分別輕微疼痛和劇烈疼痛之間的差異。從此，她陷入了慢性長(zhǎng)期疼痛的階段。

其實(shí)，經(jīng)歷著這種慢性疼痛的人群的數(shù)量，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的預(yù)期，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有一半以上經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷超過3個(gè)月的腰腿疼痛。而臨床的數(shù)據(jù)更為突出和明顯，神經(jīng)外科門診就診的人群中，大約2/3的人群都是以疼痛為主要病癥前來就診的，其中又有絕大部分表現(xiàn)為腰腿痛。腰腿疼痛的原因非常復(fù)雜，除了背部或者脊柱手術(shù)的后遺癥和并發(fā)癥以外，還有很多原因會(huì)造成這種疼痛。到底該如何應(yīng)對(duì)這種惱人的疼痛呢？

長(zhǎng)期疼痛還嚴(yán)重影響患者的軀體、心理和社交功能，同時(shí)還影響其家庭乃至社會(huì)。疼痛有急性和慢性之分，我們對(duì)于急性疼痛的了解會(huì)更多，比如骨折、外傷、燒傷、手術(shù)等造成的疼痛是短期內(nèi)讓人身心受到重創(chuàng)的。然而，當(dāng)急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛的時(shí)候，人們所受到的困擾絲毫不會(huì)減輕，他們會(huì)在日常生活中的每一個(gè)瞬間與疼痛為伍，與疼痛做伴，疼痛感影響到人們的生活、睡眠、飲食、工作、情緒等等。因此，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁甚至嚴(yán)重的抑郁和惡性的抑郁，而這樣的抑郁會(huì)讓人有輕生的傾向。

急性的疼痛是一種預(yù)警，而慢性疼痛，會(huì)導(dǎo)致人生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。有一位患者因?yàn)橐淮诬嚨溨率辜怪鶉?yán)重受損形成截癱，在事故發(fā)生后的十年時(shí)間，他的腰部和腰部以下都有著觸碰后嚴(yán)重的灼燒感和電擊感，當(dāng)別人處在香甜的睡眠中時(shí)，他卻整夜無法入眠，忍受疼痛直到天亮。

而那位因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)外傷引發(fā)疼痛的女生，由于手臂受傷后肌肉萎縮，導(dǎo)致皮膚顏色發(fā)生變化，加之慢性疼痛對(duì)她日常生活的影響，她所面對(duì)的就是幾乎無法觸及任何外物的痛覺過敏，外人可能無法觀察到，但是她自己的生活卻受到了極其嚴(yán)重的影響。因?yàn)樗龘碛幸粋€(gè)幾乎喪失觸碰任何物品的手臂，生活十分不便。

如果說疼痛是身體給我們發(fā)出的一個(gè)信號(hào)，那么我們就一定要弄清楚這個(gè)信號(hào)是什么，它可能是惡性腫瘤，也可能是腰椎間盤突出等良性疾病。腰痛總體上來講，有以下幾種原因：

原因一：腫瘤

腰腿疼痛有很多原因，最可怕的是惡性腫瘤對(duì)于神經(jīng)擠壓導(dǎo)致的，腫瘤會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，而脊柱下面是骨盆，再下面是大腿的股骨。因此腫瘤壓迫盆腔神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腰腿疼痛。因此，最需要提醒大家的是，一旦出現(xiàn)了腰腿痛，還是需要首先進(jìn)行篩查，確認(rèn)和排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，然后再進(jìn)行疼痛種類的細(xì)分。

原因二：各類關(guān)節(jié)炎

很多老人會(huì)因?yàn)槟骋淮嗡偷乖斐纱撕舐L(zhǎng)的時(shí)間里經(jīng)受嚴(yán)重的慢性疼痛，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多中老年人由于偶發(fā)的摔傷而導(dǎo)致骨盆或者骶髂關(guān)節(jié)受傷，盡管事發(fā)當(dāng)時(shí)沒有明顯的疼痛，但是過了幾個(gè)月開始疼痛，經(jīng)醫(yī)生診斷以后，判定很有可能是骶髂關(guān)節(jié)炎造成的骶髂關(guān)節(jié)綜合征，也就是兩個(gè)關(guān)節(jié)挫傷發(fā)炎所導(dǎo)致的慢性疼痛。

由于腰部的特殊結(jié)構(gòu)，很多圖示顯示，從腰部橫斷面中可見，腰椎椎體下面是脊髓，脊髓會(huì)分出很多神經(jīng)。頭部是顱神經(jīng)，下面是脊神經(jīng)，腰部是腰神經(jīng)，骶叫骶神經(jīng)。而周圍的組織不管是肌肉、肌肉的筋膜還是肌腱、關(guān)節(jié)囊，或者骨膜、椎間盤，都可能有炎性的反應(yīng)。因此在很多情況下，受到損傷后就會(huì)有炎性刺激，導(dǎo)致疼痛感。

原因三：腰椎間盤突出

疼痛一定和神經(jīng)有不可分割的關(guān)系。神經(jīng)是感覺疼痛和傳遞疼痛的，如果身體受到挫傷就會(huì)出現(xiàn)水腫，水腫會(huì)釋放炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)。而直接的擠壓也會(huì)造成神經(jīng)受損，比如椎間盤突出會(huì)壓迫神經(jīng)造成疼痛，腫瘤壓迫神經(jīng)也是同樣的原理。

腰椎間盤突出一般在35～55歲時(shí)高發(fā)，除了外傷導(dǎo)致的突出以外，椎間盤就像我們身體的其他的部位，也會(huì)經(jīng)歷老化，隨著年齡的增長(zhǎng)椎間盤變得薄、變得脆弱，就會(huì)擠出髓核。髓核擠出來就是炎性物質(zhì)，它們就會(huì)刺激神經(jīng)。這總體上是由于錐體的老化造成椎間盤突出。這是造成腰部疼痛的兩個(gè)重要原因。

此外，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂也會(huì)導(dǎo)致疼痛。因?yàn)樽刁w和椎體摞在一起的時(shí)候有三個(gè)接觸面，第一個(gè)接觸面是椎間盤，小關(guān)節(jié)扭腰、彎腰時(shí)，會(huì)跟著活動(dòng)，小關(guān)節(jié)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣的不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或者長(zhǎng)期的機(jī)械的運(yùn)動(dòng)模式，會(huì)一直磨損關(guān)節(jié)，引起小關(guān)節(jié)紊亂。這樣的情況也很常見，但一般不會(huì)向腿部發(fā)展，主要局限于腰部。在腰部的結(jié)構(gòu)中，腰四和腰五之間、腰五和骶一之間的椎間盤是最粗大的，因?yàn)檫@部分承擔(dān)著人體大部分的重量。而這個(gè)部位活動(dòng)量也最大，很容易突出來進(jìn)而擠壓神經(jīng)，一旦破裂就會(huì)擠壓神經(jīng)，造成慢性長(zhǎng)期的疼痛。

原因四：骨質(zhì)疏松

老年人很多都有骨質(zhì)疏松，會(huì)導(dǎo)致壓縮性的骨折。經(jīng)常聽說老人摔了一跤股骨頭摔碎了不得不置換髖關(guān)節(jié)。因?yàn)楫?dāng)如此大的重量壓在髖關(guān)節(jié)上的時(shí)候，一旦骨質(zhì)疏松，就會(huì)發(fā)生骨骼的嚴(yán)重變形，骨頭變窄，進(jìn)而刺激神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。這種疼痛在老年人里十分常見。

然而，這樣的慢性疼痛是十分有殺傷力的，因?yàn)樗褚粋€(gè)無形殺手，無時(shí)無刻不刺激著人的痛感，而大多數(shù)老年人也會(huì)由于心理承受能力受限，對(duì)疼痛的感知和耐受力的差異，導(dǎo)致因?yàn)樘弁匆l(fā)情緒的焦慮。從生活上來說，這種疼痛會(huì)降低生活的活動(dòng)能力，從精神上來說，會(huì)有一種面臨疾病的恐懼感，對(duì)疼痛感到不安和焦慮。每當(dāng)這時(shí)，我們就更應(yīng)該覺察疼痛的感受，發(fā)現(xiàn)痛因，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

原因五：肥胖等原因

還有一種原因也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛，那就是肥胖。肥胖的人群由于支撐力有限，所以腰椎承受壓力過大，對(duì)于這部分人群來說，要將增加腰背肌肉的鍛煉作為主要的目標(biāo)，要增加腰背肌肉的支撐力。要限制自己彎腰提重物、舉杠鈴等動(dòng)作的發(fā)生概率。因?yàn)樯眢w前傾時(shí)身體的負(fù)荷增高，前傾時(shí)為了防止身體向前倒，背肌強(qiáng)烈收縮以支撐身體，為了緩釋這股巨大的力量，椎間盤的負(fù)荷也隨之加重。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科李勇杰主任建議可以選擇游泳、長(zhǎng)跑等這些全身協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)不太容易讓某一個(gè)部位承受過大的壓力。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）