李艷 藍(lán)麗華

一、學(xué)生背景

姓名：靈靈（化名）

年齡：3歲11個(gè)月（出生日期：2015.4.14）

性別：女孩

班別：入讀幼兒園小班

診斷：于2018年10月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院確診為孤獨(dú)癥譜系障礙（輕度）。

基本情況：靈靈媽媽在老家生產(chǎn)，休完產(chǎn)假后回廣州工作，靈靈被寄養(yǎng)在老家生活。直到2歲時(shí)才來(lái)廣州和爸爸媽媽一起居住，2017年12月-2018年12月上過(guò)金寶貝早教機(jī)構(gòu)。爸爸媽媽都是研究生畢業(yè)，爸爸的職業(yè)是軟件開(kāi)發(fā)，媽媽是研究員。

二、問(wèn)題概述

新生入園的兩周，觀察到靈靈在集體生活中有反復(fù)高頻出現(xiàn)的一些不恰當(dāng)?shù)钠珗?zhí)行為，如，喜歡用手去觸摸抓握食物和水；飲食方面嚴(yán)重挑食，完全沒(méi)有規(guī)則意識(shí)，對(duì)老師提出的規(guī)則要求和對(duì)她名字的呼喚基本無(wú)反應(yīng)；不會(huì)和同伴交往互動(dòng)，很少能融入集體游戲中，基本是自己處于游離狀態(tài)；日常活動(dòng)中經(jīng)常尿濕褲子，走路、運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，腳腕無(wú)力、穿脫鞋子有困難，喜歡光腳在睡室走動(dòng)。具體行為記錄如下：

1.進(jìn)餐時(shí)嚴(yán)重挑食，不喜歡的食物一點(diǎn)也不吃，老師喂她吃，她會(huì)用手捂住嘴巴，經(jīng)常出現(xiàn)用手抓捏食物的現(xiàn)象；洗手時(shí)，喜歡玩水，老師不干預(yù)會(huì)一直玩下去、有時(shí)因玩水弄濕同伴衣服對(duì)同伴哭鬧投訴無(wú)反應(yīng)；喝水時(shí)，重復(fù)出現(xiàn)把手伸進(jìn)水杯里浸泡抓握。

2.靈靈缺乏常規(guī)意識(shí)，喜歡怎么坐就怎么坐，想在地板上玩耍就坐到地板上，還會(huì)在課室鉆爬桌底。

3.午睡時(shí)，喜歡光腳在睡室走動(dòng)；較難入睡，常態(tài)是：在床上自己唱歌、說(shuō)話、攀爬床架、或在床板上跺腳發(fā)出聲音、玩口水等現(xiàn)象。

4.自主游戲時(shí)，總是獨(dú)自走來(lái)走去，或者觀看同伴的游戲，自己融入不到同伴的游戲中，和同伴、老師的交流、互動(dòng)交往較少。

5.交流時(shí)，靈靈眼睛總是看著別處，與交流的人基本沒(méi)有主動(dòng)的目光對(duì)視。

三、成因分析

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD，Austism Spectrum Disorder），是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。其主要癥狀為：1.社會(huì)交流障礙：一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間安全依戀關(guān)系等；2.語(yǔ)言交流障礙：語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)。3.重復(fù)刻板行為。

由于孤獨(dú)癥的特征即是如此，結(jié)合靈靈兩歲前離開(kāi)父母，寄養(yǎng)在湖北老家的實(shí)際情況，外婆、奶奶每周輪流撫養(yǎng)，環(huán)境、撫養(yǎng)人的不斷更換對(duì)嬰兒期的靈靈應(yīng)該會(huì)造成一定的影響。所以，在遇到一個(gè)新環(huán)境時(shí)，她在集體生活出現(xiàn)的不恰當(dāng)行為并不是有意為之，而是她所表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)激表現(xiàn)。

四、輔導(dǎo)策略

通過(guò)觀察一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)靈靈出現(xiàn)的各種特殊需要關(guān)注的行為后，班上老師及時(shí)采取了各種策略措施。

1.聚焦式觀察。記錄、收集靈靈在班集體中出現(xiàn)的特殊需要關(guān)注的行為，如圖片、視頻等資料。

2.與家長(zhǎng)溝通。通過(guò)多次約見(jiàn)、微信、電話、隨談等方式與家長(zhǎng)溝通、交流，反饋靈靈的在園情況，讓家長(zhǎng)能夠及時(shí)意識(shí)到孩子在發(fā)育發(fā)展上出現(xiàn)了需要關(guān)注的問(wèn)題。引起家長(zhǎng)的重視，盡快尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量表評(píng)估，找出原因，家園合作共同幫助靈靈能夠適應(yīng)集體生活，讓她可以和其他孩子一樣健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。

3.個(gè)性化教育。班上老師關(guān)注靈靈的情況，在日常生活中及時(shí)給與靈靈幫助：

①加強(qiáng)關(guān)注度。實(shí)時(shí)關(guān)注靈靈。如，調(diào)整座位，安排活潑、開(kāi)朗、交往比較主動(dòng)的孩子坐在她的旁邊；午睡時(shí)著重關(guān)注，坐在她的旁邊陪伴、安撫。吃飯時(shí)，給靈靈特別照顧，飯、菜分別裝開(kāi)；由于她總是尿濕褲子，老師會(huì)聚焦式觀察預(yù)估靈靈的如廁時(shí)間，提醒并陪同她手把手地帶她如廁。

②老師個(gè)別化的幫和教。游戲時(shí)，老師陪同她一起游戲、通過(guò)模擬、實(shí)踐等方式鼓勵(lì)她主動(dòng)參與游戲、傳授參與游戲、交往溝通的方法。

③幫助她結(jié)交一些能力強(qiáng)的伙伴。通過(guò)一對(duì)一的帶領(lǐng)讓她融入小群體的活動(dòng)。

④密切與家長(zhǎng)溝通、反饋。每天個(gè)別化的溝通，反映靈靈在園的情況，提醒家長(zhǎng)回家個(gè)別化的跟進(jìn)、訓(xùn)練，了解在家的情況。

⑤為靈靈爭(zhēng)取我園的融合教育資源。為她制定專業(yè)的個(gè)別化教育（IEP），積極配合特教老師，共同幫助靈靈。

4.充分利用資源

⑴利用實(shí)習(xí)生（特殊教育專業(yè)）資源。個(gè)別化跟進(jìn)記錄靈靈集體生活中出現(xiàn)的各種特殊需要關(guān)注的行為，并進(jìn)行個(gè)別化輔導(dǎo)、幫助。

①制作《圖卡式在園半日活動(dòng)流程圖》。即是《結(jié)構(gòu)化教學(xué)》中的視覺(jué)時(shí)間表，用視覺(jué)的形式告訴靈靈這半天中有什么活動(dòng)，以及活動(dòng)的順序，讓靈靈預(yù)測(cè)與了解她將會(huì)如何，以什么順序發(fā)生。

②操作流程圖。靈靈每天入園后，帶領(lǐng)她一起擺放每個(gè)時(shí)間段該做什么事情，每完成一件事后，再帶領(lǐng)她過(guò)來(lái)看下個(gè)活動(dòng)是什么。

⑵利用幼兒園的資源教室資源，向家長(zhǎng)推薦借閱關(guān)于這方面的書(shū)籍分享。

5.家長(zhǎng)陪讀

通過(guò)與家長(zhǎng)的及時(shí)溝通，家長(zhǎng)想了解靈靈的在園情況，請(qǐng)假在園陪讀2周。從早上入園一直陪到靈靈放學(xué)為止。除了觀察靈靈的情況外，媽媽還針對(duì)一些問(wèn)題，采取了相應(yīng)的措施。

①對(duì)社交問(wèn)題。媽媽用自身融入孩子們的游戲，及鼓勵(lì)、支持的方式，帶動(dòng)靈靈參與到同伴的游戲中。

②在進(jìn)餐方面。媽媽知道靈靈很挑食，想了一些辦法，吃飯時(shí)，在她面前放一張磁鐵式貼紙板，每吃一口飯菜，獎(jiǎng)勵(lì)一張小貼紙。

6.為靈靈爭(zhēng)取到我園的融合教育資源，制定專業(yè)的個(gè)別化教育（IEP）進(jìn)行訓(xùn)練。

五、實(shí)施效果

經(jīng)過(guò)一學(xué)期的家園配合、家長(zhǎng)的重視、理解及配合、以及園領(lǐng)導(dǎo)的有力支持，給予我們班上老師在工作上很大的幫助。在家園共同努力下，靈靈在上述出現(xiàn)的各種不恰當(dāng)行為上都有了顯著的成效。

1.家長(zhǎng)觀念得到轉(zhuǎn)變

老師的積極溝通，家長(zhǎng)的重視跟進(jìn)，及時(shí)約診專家、專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢、評(píng)估，積極找出問(wèn)題的根源，從源頭進(jìn)行干預(yù)。在第一次約見(jiàn)的時(shí)候，開(kāi)始家長(zhǎng)是很擔(dān)心老師會(huì)給靈靈貼上標(biāo)簽，把她當(dāng)做另類孩子來(lái)看待，通過(guò)2周在園的全程陪讀，媽媽真切感受到班上老師對(duì)靈靈的愛(ài)與幫助，靈靈在園的每一天都是開(kāi)心愉快的。家長(zhǎng)的理解、信任、支持和配合是我們幫助特殊需要孩子的最大動(dòng)力，現(xiàn)在的靈靈媽媽還會(huì)經(jīng)常和老師共同分享果果在家的一些表現(xiàn)，在假期中出現(xiàn)的一些開(kāi)心變化也會(huì)及時(shí)和老師進(jìn)行溝通。

2.靈靈在各方面行為上有了很大的進(jìn)步

①喝水時(shí)，不再把手伸到水杯中玩；進(jìn)餐時(shí)的抗拒行為明顯小了，即使不喜歡吃的食物，在老師的勸解下也可以吃上一點(diǎn)點(diǎn)。

②在圖卡式提醒下，常規(guī)意識(shí)有所增強(qiáng)，在什么時(shí)間做什么事情；坐到地板上或在地板上玩耍的情況減少。

③午睡時(shí)，進(jìn)到睡室會(huì)做自己該做的事情，盡快脫下褲子、衣服，躺下來(lái)，不再游離走動(dòng)。

④尿濕褲子的現(xiàn)象減少，想如廁時(shí)會(huì)主動(dòng)告知；自己有想法、意愿時(shí)會(huì)主動(dòng)表達(dá)。

⑤游戲時(shí)，會(huì)模仿同伴，跟著同伴，或在同伴的帶領(lǐng)下，一起參與游戲。

⑥對(duì)老師的呼喚會(huì)有反映。

六、反思與建議

靈靈是一個(gè)需要特殊關(guān)注的孩子，從靈靈的身上也讓我們學(xué)到了很多東西，讓我們可以有機(jī)會(huì)去接觸、了解這一少數(shù)群體。由于孤獨(dú)癥自身的癥狀，這一群體在集體中會(huì)顯得格格不入、與眾不同，這就需要我們更多地去關(guān)注他們、了解他們，從內(nèi)心深處去接納他們、理解他們、包容他們。

1.提高教師的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題。作為普教班的老師，對(duì)特殊教育需要兒童的專業(yè)知識(shí)是很欠缺的，要通過(guò)培訓(xùn)、閱讀增加自己的知識(shí)面，以便遇到特殊教育需要兒童時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、跟進(jìn)、并進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)。

2.有效溝通，適當(dāng)借力。及時(shí)有效地進(jìn)行各方面溝通，更好地借幼兒園的力、借專業(yè)機(jī)構(gòu)的力、借家長(zhǎng)的力，借力身邊一切所有能夠幫助孩子的資源。

3.制定個(gè)別化的教育方案。在融合教育的大環(huán)境下，特教老師依據(jù)診斷書(shū)、各種量表，針對(duì)每個(gè)特殊教育需要兒童制定的個(gè)別化教育方案，進(jìn)行有效實(shí)施。

4.在個(gè)別化教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行泛華和加強(qiáng)。在我們幼兒園特教老師的IEP個(gè)別化教育實(shí)施后，班上老師可以利用零碎時(shí)間對(duì)其進(jìn)行個(gè)別行為的強(qiáng)化和鞏固，雙管齊下，效果會(huì)更明顯。

5.聘請(qǐng)專業(yè)人員陪讀。鑒于靈靈的特別需要教育，建議聘請(qǐng)專業(yè)人員陪讀，利用他們自身的專業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)靈靈進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)和幫助，收效會(huì)更顯著。

當(dāng)然，對(duì)特殊教育需要兒童進(jìn)行的所有教育模式、方法，都需要家長(zhǎng)、老師在實(shí)施時(shí)要家園一致，并懷著一顆理解、包容、接納的心在行為、語(yǔ)言、情感上的持之以恒的堅(jiān)持，才能取得顯著的效果，我們要始終堅(jiān)信，一定會(huì)有時(shí)光不語(yǔ)，靜待花開(kāi)的一天。