孫會(huì)蓉

在臨床上，宮頸癌是婦科疾病中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，如果患者能夠定期的進(jìn)行身體檢查，又加上宮頸屬于極易暴露的器官，在臨床上對(duì)宮頸進(jìn)行疾病檢查便能提早查出身體在癌變之前的病變，并可通過(guò)藥物治療對(duì)其進(jìn)行抑制。但是宮頸癌往往在發(fā)病之前有一段很長(zhǎng)的隱藏期，在這期間沒(méi)有很明顯的癥狀表現(xiàn)，所以當(dāng)患者感到身體不適，再到醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)，一般都處于宮頸癌的中后期，這對(duì)于宮頸癌的治療是非常不利的。但是，在臨床工作中，醫(yī)生往往會(huì)著重重視青年婦女患病的狀況，而對(duì)于已懷孕以及絕經(jīng)后的中年婦女等特殊人群的治療較為輕視。現(xiàn)在讓我們針對(duì)處于不同生理狀況下的婦女，將宮頸癌檢查的必要性以及治療方法進(jìn)行分類(lèi)討論。

非妊娠的自然絕經(jīng)前婦女

在美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)通過(guò)一些列的研究之后給出了最新研究報(bào)告，對(duì)于宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查的起始年齡不建議在低于二十一歲的女性，雖然有些觀點(diǎn)認(rèn)為HPV的感染在相對(duì)年輕的女性或正處于青春期的女性中也很常見(jiàn)，不過(guò)HVP的感染在一到兩年內(nèi)會(huì)被自身機(jī)體殺死并排出體外，而且在這一相對(duì)年輕的人群中患有浸潤(rùn)性宮頸癌的幾率也相當(dāng)?shù)?。臨床上一般情況下建議二十一歲到二十九歲之間的女性，在每?jī)赡陜?nèi)對(duì)身體進(jìn)行一次全面檢查；一般建議三十歲及三十歲以上的女性在連續(xù)進(jìn)行三次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果均呈現(xiàn)陰性，則可將檢查周期延長(zhǎng)至每三年做一次檢查。如果這一年齡段的女性在日常生活中存在致癌的相關(guān)高危因素時(shí)，可以適當(dāng)?shù)臏p短檢查周期。其中，HIV的感染、免疫抑制狀態(tài)等都屬于導(dǎo)致宮頸癌的高危因素。同樣，對(duì)于六十五歲以上或者七十歲以上的老年婦女若連續(xù)三次的檢查結(jié)果都呈陰性，則可將檢查周期延長(zhǎng)到每十年檢查一次或者可以選擇停止檢查。而在中國(guó)，建議女性接受檢查的周期基本與美國(guó)相吻合，但對(duì)于高危婦女人群，從起始年齡起應(yīng)當(dāng)每一年進(jìn)行一次檢查。其中高危人群是指同時(shí)多個(gè)性伴侶或者性生活過(guò)于頻繁者、初次性交年齡較低、抽煙等女性。在宮頸癌篩查方面，持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病以及癌前病變發(fā)病的必要條件，這一觀點(diǎn)早已得到世界范圍內(nèi)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人士的共識(shí)。所以女性在日常生活中保持乳頭的清潔可以有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)病。在臨床上一般通過(guò)對(duì)持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒的檢測(cè)來(lái)判斷是否患有宮頸癌，這種篩查方法的準(zhǔn)確度要高于早期的細(xì)胞學(xué)涂片法篩查，通過(guò)對(duì)持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒的檢查直接針對(duì)病因的檢查，可以輔助臨床醫(yī)生對(duì)不同女性進(jìn)行不同危險(xiǎn)程度的分類(lèi)。在某些邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)較為欠缺，所以便有醫(yī)學(xué)家應(yīng)用改良取樣巴氏涂片對(duì)宮頸癌的檢查進(jìn)行了研究，用于配置改良巴氏涂片所需的藥品都相對(duì)便宜，使用改良巴氏涂片對(duì)宮頸癌進(jìn)行檢查相對(duì)經(jīng)濟(jì)，所以該方式在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)被廣泛應(yīng)用。

特殊人群

2-1處于妊娠期的婦女：一般妊娠合并宮頸癌的幾率為百分之十左右，但是只有百分之三的患者在妊娠期間被篩查出來(lái)。妊娠婦女在社會(huì)上作為一個(gè)特殊的人群，有較多的女性在懷孕前的一年或者一年以上沒(méi)有做過(guò)宮頸癌方面的篩查。在女性懷孕之后會(huì)積極的到醫(yī)院接受檢查，往往醫(yī)生都會(huì)對(duì)其進(jìn)行宮頸涂片，而不會(huì)對(duì)其進(jìn)行宮頸癌方面的檢查。而且由于女性妊娠，在這期間性生活會(huì)減少甚至是停止性生活，這便使得宮頸方面的疾病不容易被提早發(fā)現(xiàn)，就算在日常生活中出現(xiàn)少量的陰道出血也通常會(huì)誤以為是妊娠期間出現(xiàn)的一些病理癥狀，不會(huì)意識(shí)到宮頸疾病的出現(xiàn)，而不進(jìn)行陰道檢查，這往往會(huì)造成宮頸疾病的誤診或漏診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，由此可得，在妊娠期的女性接受宮頸癌的檢查是很有必要的。在妊娠期進(jìn)行宮頸癌的檢查目的主要是能夠篩查出前期宮頸癌以及宮頸高度病變，可以有效的抑制在妊娠期宮頸癌的快速發(fā)展及擴(kuò)散，甚至可防止妊娠期宮頸癌的發(fā)生。處于妊娠期間的女性被持續(xù)

性高危型人乳頭瘤病毒感染的幾率增加妊娠以后雌孕激素以及絨毛膜促性腺激素升高，這會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒更加活躍，并且處于妊娠期間的女性免疫能力會(huì)下降，陰道所分泌的物質(zhì)增多也會(huì)為持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒的生長(zhǎng)提供更加有利的環(huán)境。如果一旦女性在妊娠期間發(fā)生宮頸癌，這對(duì)母嬰的健康都會(huì)造成很大的影響。

2-2絕經(jīng)后的婦女，由于人口原因，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)我國(guó)婦產(chǎn)科所作的統(tǒng)計(jì)顯示，四十五會(huì)到六十歲是宮頸癌的發(fā)病率很高，這個(gè)年齡段正是婦女絕經(jīng)的階段，但是老年婦女由于各種原因并不重視宮頸疾病的檢查，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)也不能第一時(shí)間得到治療，通常會(huì)錯(cuò)過(guò)治療宮頸癌的最佳時(shí)期，在某些有組織性的活動(dòng)往常會(huì)忽略這一特殊群體，使得一些中老年人在查處患病時(shí)已經(jīng)處于中晚期，所以，對(duì)于已經(jīng)絕經(jīng)的中老年婦女繼續(xù)接受有關(guān)宮頸癌的檢查也是很有必要的，同時(shí)這一現(xiàn)況也應(yīng)引起社會(huì)的普遍重視。

總而言之，不論處于什么生理狀況或年齡階段都應(yīng)定期的進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)并積極的接受治療。加強(qiáng)社會(huì)對(duì)特殊群體的關(guān)注，可以有效地降低宮頸癌的發(fā)病幾率。對(duì)老年人進(jìn)行組織性的檢查和知識(shí)宣傳，防止老年人對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)不夠而導(dǎo)致病情惡化。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)女性在日常生活中潔身自好，為自己創(chuàng)造一個(gè)健康的性生活。