楊秋茹 李冬梅

摘要：目的：探討銅綠假單胞菌導(dǎo)致肺部感染的預(yù)防隔離和護(hù)理措施。方法：對(duì)我院12例基層醫(yī)院銅綠假單胞菌致肺部感染患者實(shí)施有效的預(yù)防隔離和護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)空氣、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、患者呼吸道輔助器械及其他用品的管理，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)教育。結(jié)果：12例患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。結(jié)論：強(qiáng)化病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對(duì)性的護(hù)理措施等可有效預(yù)防銅綠假單胞菌所致肺部感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;銅綠假單胞菌;肺部感染;預(yù)防隔離;護(hù)理

銅綠假單胞菌（PAE）是專(zhuān)性需氧革蘭陰性桿菌，多發(fā)于溫暖潮濕的環(huán)境中。作為臨床上常見(jiàn)的條件致病菌，它是引起全球范圍內(nèi)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。基層醫(yī)院醫(yī)療條件總體不足，相關(guān)設(shè)備器械更新不及時(shí)，易發(fā)生住院患者醫(yī)院內(nèi)感染，其中肺部感染居基層醫(yī)院內(nèi)感染的第一位[1]。目前各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院正面臨著日益嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢(shì)。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間和住院時(shí)間，增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，同時(shí)也給患者及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示銅綠假單胞菌使患者對(duì)β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均產(chǎn)生耐藥性，且對(duì)氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)易產(chǎn)生耐藥性，增加臨床治療難度和患者死亡率?，F(xiàn)將近年來(lái)我院發(fā)生的銅綠假單胞菌致肺部感染患者的預(yù)防和護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年1月至2018年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房共住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性4例;年齡58歲～82歲。肺癌術(shù)后5例，食管癌術(shù)后4例，肺癌化療后2例，高血壓腦溢血1例。入住醫(yī)院病房后感染銅綠假單胞菌的8例，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生中心）帶入基層醫(yī)院的銅綠假單胞菌感染3例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

（1）將帶瓶的封閉式一次性吸痰管一端自氣道吸出痰液5ml，另一端接負(fù)壓吸引器立即送檢;（2）檢驗(yàn)科按照國(guó)家衛(wèi)健委最新的微生物操作規(guī)程常規(guī)分離培養(yǎng)，并做出相應(yīng)的藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3治療方法

根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用作用較強(qiáng)的抗銅綠假單胞菌藥物阿洛西林以及哌拉西林（單用或聯(lián)合應(yīng)用），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整;為加強(qiáng)患者的免疫功能，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.4護(hù)理措施

①控制傳播途徑，加強(qiáng)病室環(huán)境管理和消毒隔離措施

銅綠假單胞菌在醫(yī)院內(nèi)廣泛存在，尤其是潮濕環(huán)境中。不僅醫(yī)務(wù)人員、患者是銅綠假單胞菌的重要宿主，而且病區(qū)的各類(lèi)物品均是銅綠假單胞菌的定植部位[2]。對(duì)銅綠假單胞菌感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離，同時(shí)注明感染標(biāo)記。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，進(jìn)人患者病房探視的家屬需加穿一次性隔離衣，同時(shí)配戴口罩、帽子，囑家屬離開(kāi)病室時(shí)要規(guī)范洗手，并盡量不與患者直接接觸。病室每天使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每次30min，同時(shí)每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng);由主管醫(yī)生采集銅綠假單胞菌感染患者標(biāo)本送檢，每隔3天送檢1次，連續(xù)3次標(biāo)本培養(yǎng)陰性后方可解除隔離防護(hù)措施。

②規(guī)范洗手，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

相關(guān)研究表明嚴(yán)格按照規(guī)范洗手是切斷細(xì)菌傳播途徑的重要措施。為嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生消毒要求，近年來(lái)我院重點(diǎn)科室、單元全部更換洗手設(shè)備，由普通設(shè)備改造為感應(yīng)式或腳踏式水龍頭。醫(yī)院感染管理辦公室要求醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)診療前后均用流動(dòng)水規(guī)范洗手，同時(shí)統(tǒng)一購(gòu)置了快速手消毒劑，規(guī)范洗手后用快速消毒劑進(jìn)行徹底消毒處理。醫(yī)院感染辦每月派專(zhuān)人抽查各科室醫(yī)務(wù)人員洗手情況，并做手部細(xì)菌培養(yǎng)。

③合理使用抗生素

目前住院患者長(zhǎng)期不按指征使用抗生素，尤其是基層醫(yī)院廣譜抗生素大量應(yīng)用，必然出現(xiàn)耐藥率不斷提高，常見(jiàn)病原菌耐藥譜的更迭，因此安全有效的應(yīng)用抗生素在基層醫(yī)院具有重要的臨床意義。醫(yī)生應(yīng)首先做到按照患者臨床指征給予抗生素合理用藥，醫(yī)務(wù)部做好抗菌藥物日常監(jiān)管，同時(shí)護(hù)士在用藥過(guò)程中要自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以縮短用藥時(shí)間，最大限度降低抗生素所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，本研究選取的12例我院銅綠假單胞菌感染患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉(zhuǎn)出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。

3 討論

肺部感染是基層醫(yī)院重癥患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，日益影響到治療效果和患者滿(mǎn)意度。要降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須高度保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好患者的全程監(jiān)測(cè)和護(hù)理[3]。引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因是多方面的，包括無(wú)菌操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、消毒不徹底、醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定洗手等多種因素 [4]?；鶎俞t(yī)院的管理水平直接影響到患者的治愈水平，如何提高基層醫(yī)院的管理水平，降低肺部感染的發(fā)生率是現(xiàn)形勢(shì)下面臨的重要課題。然而，醫(yī)院感染的發(fā)生是由性別、年齡、體重指數(shù)和治療時(shí)間等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。

目前各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院正面臨著日益嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢(shì)。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間和住院時(shí)間，增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，同時(shí)也給患者及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增大，導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染可供選擇的藥物越來(lái)越有限，增加了臨床治療難度。針對(duì)銅綠假單胞菌的感染，我們通過(guò)加強(qiáng)病室環(huán)境管理，有效的消毒隔離和終末消毒處置來(lái)切斷傳播途徑，并嚴(yán)格規(guī)范洗手、實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)等措施收到了良好效果。在積極治療患者的同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)科室（單元）人員的醫(yī)院感染知識(shí)教育，從預(yù)防人手，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，未造成我院銅綠假單胞菌感染的暴發(fā)。有3例患者的銅綠假單胞菌感染是由社區(qū)機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室?guī)氲模虼松鐓^(qū)（村）內(nèi)銅綠假單胞菌感染者的問(wèn)題同樣值得重視。

綜上所述，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中通過(guò)強(qiáng)化病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對(duì)性的護(hù)理措施等可有效預(yù)防控制銅綠假單胞菌所致肺部感染的暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅妹，呂莢珍，董興.基層醫(yī)院銅綠假單胞菌感染的控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2Ol0，18（1）：72—73.

[2]華德興，彭青，黃源存.耐甲氧西林金葡菌對(duì)抗菌藥物的耐藥表型和基因型分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2012，35（2）：128.

[3]劉敬東.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎PAE感染臨床研究現(xiàn)狀[J].浙江臨床醫(yī)藥，2011，3（3）：118—119.

[4]姜晶.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：199.