羅容慧

大便失禁又稱肛門失禁，具體是指糞便和氣體無法隨意控制，不自主流出肛門外，主要表現(xiàn)為排便功能紊亂[1]。大便失禁發(fā)病率不高，但也并不罕見。雖不會直接威脅到生命，但會給患者帶來身體與精神方面的痛苦，嚴(yán)重影響其正常工作及生活。伴隨老齡化程度日漸加劇，大便失禁已逐漸成為醫(yī)療及護理工作中急需解決的一個重要問題，得到了醫(yī)護人員廣泛重視。做好大便失禁患者的日常護理工作對提升其生活質(zhì)量意義重大。本文就大便失禁患者平時應(yīng)如何護理開展闡述，具體內(nèi)容如下：

1 大便失禁病因

1.1 先天性肛門發(fā)育畸形

1.1.1 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷

先天性的腰骶部脊膜膨出或者脊椎裂患者可伴隨肛門失禁?；颊叩耐饫s肌與恥骨直腸肌喪失正常的神經(jīng)支配，缺乏收縮功能，處在松弛狀態(tài)，同時因感覺與運動系統(tǒng)均受到影響，盆邊充盈時直腸黏膜膨脹感缺乏，無法引起便意和發(fā)動排便動作，能隨時排出直腸中糞便，該類患者常伴隨尿失禁。

1.1.2 肛門直腸畸形

肛門直腸部分和盆腔結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)改變，同時直腸盲端越高，變化就越明顯，越復(fù)雜。高位畸直腸盲端處在盆膈上方，恥骨直腸肌短縮，往前上方移位;外括約肌松散，充滿脂肪組織，且肌纖維走形異常紊亂;內(nèi)括約肌處在雛形狀態(tài)或者缺如。其病因主要和畸形伴感覺、運動神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)缺陷相關(guān)。

1.2 外傷

外傷損壞肛管直腸環(huán)，造成括約肌喪失括約功能，進而引發(fā)大便失禁。包含刺傷、灼傷、割傷、凍傷和撕裂傷等。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)病變

馬尾神經(jīng)損傷、脊髓結(jié)核、脊髓腫瘤、腦梗死、腦腫瘤以及腦外傷均可引發(fā)大便失禁。

1.4 肛管直腸疾病

肛管直腸腫瘤最常見，例如肛管癌以及直腸癌等。

2 大便失禁分類

依據(jù)嚴(yán)重性可將大便失禁分成重度、輕度失禁兩類，其中重度失禁又被稱為完全失禁，具體是指患者無法控制大便及氣體，包含神經(jīng)源性失禁與創(chuàng)傷性失禁。輕度失禁又被稱為不完全失禁，具體是指腸氣排出失去控制或者液體稀便偶爾污染內(nèi)衣，包含外科手術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)括約肌受損、亞臨床功能性以及充溢性大便失禁等。

3 大便失禁有關(guān)并發(fā)癥

大便失禁患者并發(fā)癥主要包含骶尾部、會陰部皮炎和壓瘡等，分析原因可能是糞便給皮膚帶來刺激，促使會陰部皮膚長時間處在潮濕與代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，再加上皮膚之間摩擦，最終形成了皮膚紅腫甚至潰爛。

4 大便失禁患者的日常護理

4.1 皮膚護理

大便失禁易引發(fā)水腫、皮膚潰爛以及濕疹等炎癥反應(yīng)，使患者痛苦與護理工作難度大大增加。因此，做好其皮膚護理十分重要，目前預(yù)防性措施主要集中于更換體位、減輕受壓以及加強營養(yǎng)等方面[2]。對于肛周皮膚受損患者可應(yīng)用康惠爾潰瘍粉，給皮膚帶來的刺激較小，能于皮膚表面形成保護層，減輕患者的疼痛感，迅速將滲液吸收，有助于上皮生長，殺菌力較強，同時還能預(yù)防破潰面出現(xiàn)感染，能應(yīng)用于任何粘貼困難部位。

4.2 飲食護理

日常飲食需定時定量，避免忽多忽少，注重飲食質(zhì)量，予以清淡易消化類食物，指導(dǎo)患者增加飲水量，確保每日飲水量在1500-2500ml[3]。增加膳食中的食物纖維含量，機體不會吸收食物纖維，但食物纖維能增加糞便體積，加快腸蠕動，有助于腸道功能恢復(fù)，使患者規(guī)律排便，改善其大便失禁情況。

4.3 心理護理

大便失禁患者常存在難以啟齒、孤僻、意志消沉以及害怕被發(fā)現(xiàn)等負性心理，未及時予以疏導(dǎo)可導(dǎo)致其精神頹廢和社會適應(yīng)力退化。因此，護士應(yīng)積極和患者開展交流溝通，于疾病不同時期，結(jié)合患者個性特征及需求等方面予以相應(yīng)支持，充分滿足其各方面需求，以提升其生活自我價值感。

4.4 家屬心理護理

社會支持對維持心理健康有著重要作用，因此，給患者開展心理護理時，還應(yīng)給其家屬開展心理指導(dǎo)，鼓勵其給患者提供出更多的支持、理解和關(guān)愛，以免患者出現(xiàn)無助感。

4.5 健康宣教

對每位患者背景和心理情況進行了解，后制定出有效合理的健康教育計劃。定期開展健康講座，結(jié)合患者實際情況，開展不同形式教學(xué)，例如演示、閱讀材料、口頭講授、圖片以及幻燈片等，同時講解時內(nèi)容避免過多，時間避免過長。經(jīng)健康教育后，患者能積極改正自身的不良習(xí)慣，建立起良好生活方式，維持穩(wěn)定樂觀、開朗向上的狀態(tài)。

4.6 其他

就理論方面而言，某些能使大便回納至直腸或者作用到直腸與肛門括約肌、肛門外括約肌或者骨盆底骨骼肌的藥物，均能對大便失禁起到改善作用。但實際表明，僅阿片類止瀉劑能使大便回納至直腸。生物反饋療法療效快、安全性較高、無創(chuàng)、價格低廉且不良反應(yīng)少，不會受到年齡因素影響，成功率較高，且不易復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

大便失禁屬于臨床一類常見疾病，伴隨醫(yī)療事業(yè)日漸進步，有關(guān)大便失禁的醫(yī)療及護理工作逐漸受到臨床高度重視，對于該類患者，應(yīng)充分做好其日常生活護理，盡可能滿足其身心各方面護理需求，以改善其病情，提升其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]廖彩秀.集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（3）：106-107.

[2]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2016，51（5）：590-593.

[3]唐靜.觀察集束化護理對提高重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（21）：78.