和志英

【摘 要】目的：探析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效。方法：將2018年1月至2020年1月我院收治的86例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組單用硫酸鎂進(jìn)行治療，聯(lián)合組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾進(jìn)行治療，比較兩組治療效果、不良妊娠結(jié)局以及治療前后血壓水平變化情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率95.35%較對(duì)照組79.07%更高;治療后，聯(lián)合組收縮壓、舒張壓水平均低于治療前、對(duì)照組;聯(lián)合組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率9.30%較對(duì)照組27.91%更低，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓療效顯著，可有效降低患者血壓水平，且有助于改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓;硫酸鎂;拉貝洛爾

妊娠期高血壓屬于常見(jiàn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，通常發(fā)生于孕期20周后，主要表現(xiàn)包括全身浮腫、血壓上升及尿蛋白升高等，嚴(yán)重威脅母體和胎兒的生命安全[1]。以往，臨床對(duì)于妊娠期高血壓常單用硫酸鎂治療，但有研究指出，單用硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果并不是十分理想，而且用藥過(guò)量還可能致使患者鎂離子中毒[2]。因此，如何更安全有效地治療妊娠期高血壓成為臨床探討的熱點(diǎn)。本次研究對(duì)43例妊娠期高血壓患者在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾進(jìn)行治療，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月我院收治的86例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為兩組，各43例。聯(lián)合組患者年齡22-38歲，平均年齡（26.85±3.12）歲;孕周30-38周，平均孕周（35.25±2.10）周。對(duì)照組患者年齡23-38歲，平均年齡（26.77±2.95）歲;孕周31-39周，平均孕周（35.32±2.26）周。兩組患者年齡、孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲批。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者胎兒發(fā)育正常;③患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿簽署加入研究同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;②合并嚴(yán)重精神疾病者;③對(duì)本研究?jī)?nèi)相關(guān)藥物有過(guò)敏反應(yīng)者;④臨床資料缺失嚴(yán)重者。

1.3 方法 兩組患者到院后均給予血壓、胎心監(jiān)測(cè)及吸氧處理，并指導(dǎo)患者充分休息。對(duì)照組單用硫酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858）進(jìn)行治療，治療方法如下：首先將20mL硫酸鎂注射液（25%濃度）和20mL葡萄糖注射液（10%濃度）混合后進(jìn)行緩慢靜脈推注，然后將60mL硫酸鎂注射液（25%濃度）和500mL葡萄糖注射液（10%濃度）混合后進(jìn)行靜脈滴注，并將滴速控制在1-2g/h。聯(lián)合組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾進(jìn)行治療：硫酸鎂用法用量同對(duì)照組;首先將50mg拉貝洛爾注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026122）和250mL葡萄糖注射液（5%濃度）混合后進(jìn)行靜脈滴注，待患者血壓恢復(fù)正常且基本穩(wěn)定后，再每次服用100mg拉貝洛爾片（北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022393），每天服用3次，直至患者分娩前為止。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：患者癥狀、體征均基本消失，收縮壓、舒張壓下降幅度分別超過(guò)30mmHg、10mmHg，同時(shí)尿蛋白水平恢復(fù)正常評(píng)為顯效;患者癥狀、體征均有所改善，收縮壓、舒張壓下降幅度分別低于30mmHg、10mmHg，同時(shí)尿蛋白水平基本恢復(fù)正常評(píng)為有效;患者癥狀、體征均未明顯改善，血壓、尿蛋白水平均未明顯降低評(píng)為無(wú)效，治療總有效率為顯效率、有效率之和。②不良妊娠結(jié)局：記錄并比較兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。③血壓水平：測(cè)量并比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，收縮壓、舒張壓水平均用表示，以t檢驗(yàn);治療總有效率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均用百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率95.35%較對(duì)照組79.07%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。2.2 兩組治療前后血壓水平變化情況比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，且聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率9.30%較對(duì)照組27.91%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有疾病，患者通常會(huì)伴小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈管狹窄等，繼而引發(fā)全身水腫、高血壓及尿蛋白等癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)量下降、腹部不適等癥狀，若不及時(shí)地給予有效治療，極有可能引發(fā)更多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，積極地尋找一種治療妊娠期高血壓的有效方法意義重大。

作為近年來(lái)臨床治療妊娠期高血壓的常用藥，硫酸鎂中的鎂離子可有效抑制神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿釋放，從而松弛患者平滑肌、骨骼肌等，達(dá)到改善痙攣的目的[4];同時(shí)，其還可松弛外周血管，從而有效降壓，并對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)進(jìn)行有效抑制，提高高子宮動(dòng)脈的血液流量，增強(qiáng)利尿作用。但硫酸鎂的有效血藥濃度和其中毒濃度較為接近，臨床使用時(shí)為了避免其對(duì)胎兒造成不良影響，通常會(huì)降低劑量，因此其起效較慢，通常無(wú)法獲得較為理想的治療效果[5]。作為臨床常用的腎上腺素α、β-受體抑制劑，拉貝洛爾可有效降低患者外周血管阻力，從而降低患者血壓水平，同時(shí)應(yīng)用拉貝洛爾進(jìn)行治療不會(huì)影響胎盤血流量，也不會(huì)降低心臟輸出量，可在有效促進(jìn)胎兒的肺成熟[6]。將硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠期高血壓可更快速、有效地降壓，改善患者臨床癥狀，從而改善其妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率95.35%較對(duì)照組79.07%更高;治療后，聯(lián)合組收縮壓、舒張壓水平均低于治療前、對(duì)照組;聯(lián)合組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率9.30%較對(duì)照組27.91%更低。提示硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓療效顯著，可有效降低患者血壓水平，且有助于改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[2]王紅麗，毛爽，鄒群.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（1）：58-59，62.

[3]王瑞，秦競(jìng)霞，藍(lán)夏，等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（2）：86-88.

[4]南桂麗.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠相關(guān)血漿蛋白A與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：4124-4126.

[5]徐嶸.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療對(duì)重癥妊娠期高血壓患者血壓、血清同型半胱氨酸及C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1028-1030.

[6]劉羽.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者的療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）：5838-5840.