唐景梅

【摘 要】目的：探討急救護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中（AIS）患者院前急救中的作用。方法：對我院急診科接診的68例AIS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用急救護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組接診到開始搶救時間、接診到接受專科治療時間均較對照組短（P<0.05）;觀察組院前急救效果及患者和家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理路徑能縮短AIS患者院前急救時間，提高院前急救的成功率及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理路徑;缺血性腦卒中;院前急救

急性腦卒中是急診科常見的急危重癥之一，其中60-80%為急性缺血性腦卒中[1]。其病情變化快，進(jìn)展迅速， 病死率和致殘率高。院前急救護(hù)理路徑是一種特殊的護(hù)理模式，是依照患者個體情況實施不同的護(hù)理操作，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低病死率與傷殘率[2]。急救護(hù)理路徑應(yīng)用于院前急救，可以減少患者呼救到實行院前急救的時間，更早對患者實行急救，對患者的救治和預(yù)后至關(guān)重要[3]。我院急診科自2018年1月將急救護(hù)理路徑應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的院前急救，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院急診科2018年1月-2019年12月接診的68例AIS患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均伴不同程度意識及肢體活動障礙、言語障礙等癥狀，隨機(jī)等分為觀察組（采用急救護(hù)理路徑）和對照組（采用常規(guī)護(hù)理路徑）。觀察組男20例，女14例，年齡45～75歲，平均（60.2±11.8）歲;患者自發(fā)病到呼救時間3-150min，平均（38.8±17.1）min。對照組男18例，女16例，年齡44～76歲，平均（59.2±12.5）歲;患者自發(fā)病到呼救時間4-150min，平均（39.8±17.8）min。2組患者年齡、性別、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用急性腦卒中院前常規(guī)護(hù)理。觀察組按照急性腦卒中院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。急性腦卒中急救護(hù)理路徑由急診科主任、護(hù)士長及在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)多個科室共同制定。具體措施如下： （1）接診：從接到急救電話出診至到達(dá)現(xiàn)場前，急救物資充分準(zhǔn)備，3min內(nèi)出車，途中急救人員電話聯(lián)系家屬，詳細(xì)詢問患者癥狀和體征，現(xiàn)病史和既往史，指導(dǎo)家屬給予患者相應(yīng)處理，降低窒息發(fā)生率，并告知其切勿隨意搬動患者，預(yù)防腦疝出現(xiàn)。（2）現(xiàn)場急救：到達(dá)現(xiàn)場后，急救護(hù)士應(yīng)迅速應(yīng)用面、臂、言語、時間評分量表（FAST）對院前急性腦卒中患者進(jìn)行早期評估，將有利于后續(xù)一系列檢查及救治時間線的前移。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征的變化，根據(jù)病情及時采取相應(yīng)的急救措施。如呼吸困難者及時給予吸氧;昏迷者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，完善血糖、心電圖和心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，留置針快速開通靜脈通路，有舌后墜的患者，立即給予放置口咽通氣管;有呼吸心跳驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù);有顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇或甘油果糖靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。（3）安全轉(zhuǎn)運：病情允許應(yīng)立即轉(zhuǎn)運，搬運患者時應(yīng)動作輕柔，固定好頭部，同時做好轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及病情的變化，安撫患者及家屬，以減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，電話通知科室遠(yuǎn)程建立ID，并通知相應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者接診至開始搶救時間和接診至接受?？浦委煏r間 ，比較2組患者院前急救有效率及患者和家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2組患者接診到開始搶救時間、接診到接受?？浦委煏r間比較（表1）2.2 兩組患者院前急救有效率及患者和家屬的滿意度比較（表2）

3 討論

急性腦卒中是急診科常見的急危重癥，致死、致殘率高。急性腦卒中救治的成功關(guān)鍵是“早”，早發(fā)現(xiàn)，并及時有效地進(jìn)行院前急救對于腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸起關(guān)鍵性作用[5]。科學(xué)合理的院前急救護(hù)理能夠最大限度避免治療延誤，可有效提高搶救成功率[6]。及時實施急救護(hù)理路徑能夠提高院前急救的有效性，改善患者預(yù)后。近年來院前急救中引入急救護(hù)理路徑這一種全新護(hù)理模式，為護(hù)理人員提供了科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理工作模式，使護(hù)理工作更加迅速、有序地進(jìn)行，在急救工作中的效果顯著[7]。本研究對AIS患者采取急救護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理，該路徑對急性缺血性腦卒中患者的急救護(hù)理程序進(jìn)行了規(guī)范化，包括接診、出診途中的快速反應(yīng)、現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運。與常規(guī)急救護(hù)理相比，急救護(hù)理路徑模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施實施更加規(guī)范、合理。從表1可以看出，觀察組患者接診到開始搶救時間、接診到接受?？浦委煏r間均較對照組短（P<0.05）。由表2可見，觀察組患者院前急救效果及患者和家屬的滿意度均明顯高于對照組（p<0.05）。這就說明了在AIS患者院前急救中實施急救護(hù)理路徑，可縮短AIS患者院前急救時間，提高院前急救的成功率及護(hù)理質(zhì)量。與高帆[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急救護(hù)理路徑在AIS患者院前急救中的應(yīng)用，規(guī)范、快速、有序且有效的急救護(hù)理，可縮短AIS患者院前急救時間，為?？凭戎乌A得更多時間，提高了院前急救的成功率及護(hù)理質(zhì)量，獲得較高的社會滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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