脛腓骨骨折圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理

石林林 孫月紅 王曄 馮婉麗

摘要：目的 探討脛腓骨骨折患者護(hù)理理體會。方法 對31例患者精心的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 精心的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉對患者的康復(fù)很重要，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：脛腓骨;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;功能鍛煉

脛腓骨骨折在骨科中是臨床中常見病，發(fā)病率較高，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起;治療方式為手術(shù)治療，通過精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及功能鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心，強化護(hù)理服務(wù)，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。2017年12月～2018年12月，我科收治31例脛腓骨骨折患者，通過精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組31例，其中男18例，女13例;年齡12～86歲。致傷原因：車禍20例，自身原因受傷11例。骨折類型：脛腓骨上段骨折6例，中段骨折9例，下端骨折5例，粉碎性骨折11例。31例采取脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2結(jié)果 31例患者平均住院14-23d，住院期間未出現(xiàn)出血、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月至1年，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 近年來，我國醫(yī)療改革政策主要集中在醫(yī)療服務(wù)價格改革、鼓勵分級診療、鼓勵社會辦醫(yī)保，對于自費的患者在此情況下，可以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者焦慮的情緒;患者由于創(chuàng)傷原因，起病急，病人心理上缺乏準(zhǔn)備，急診手術(shù)患者，耐心安撫患者，幫助患者基本所需，解除患者焦慮、恐懼的心理，要充分做好心理指導(dǎo);患者住院期間心理指導(dǎo)很重要，告知患者手術(shù)的重要性及其注意事項，讓手術(shù)成功的患者與其交流、談心，發(fā)放圖片向其及家屬講解，要深入了解患者內(nèi)心深處，以了解患者所思所想，從而解除患者思想顧慮;有效的心理護(hù)理使患者更好地配合檢查和治療，從而減少各種不必要的醫(yī)療糾紛。

2.1.2患肢護(hù)理 根據(jù)患肢的解剖特點，骨折后腫脹程度明顯，出現(xiàn)張力性水泡，觀察患者5P征，觸摸足背動脈搏動情況，如未觸及足背動脈搏動，下肢腫脹持續(xù)進(jìn)行，末梢血運差，疼痛持續(xù)加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

2.1.3護(hù)理骨牽引? 在無并發(fā)癥的情況下，協(xié)助醫(yī)師做好骨牽引，備好所需物品，如牽引繩、牽引砣、布郎式架等物品。在有效牽引的基礎(chǔ)上，以布郎式架抬高患肢，抬高以45°～50°為宜，足跟處墊軟毛巾，厚約5 cm，以保護(hù)足跟部皮膚，以患肢舒適度為宜。牽引針眼處用75% 酒精點滴消毒，2次/d，以防針眼處感染，如結(jié)痂處滲血較多時，以無菌紗布紗布以“8”字法打結(jié)于針眼處易吸收該處的滲液，2次/d，如結(jié)痂處不能自行清除，讓其自然脫落。

2.1.4醫(yī)用冷敷貼使用? 患肢骨折48h之內(nèi)應(yīng)給予冷敷效果較好，選用醫(yī)用冷敷貼貼近皮膚，效果較好，24 h更換一次。使用前清潔患肢皮膚，冷敷貼分為兩層，內(nèi)層為6.0cm*9.0cm冰敷，外層11cm*13cm冷凝膠，貼近皮膚后，側(cè)面的醫(yī)用冷敷貼防止脫落，將普通紗布纏裹醫(yī)用冷敷貼一圈，使其達(dá)到有效的消腫作用。足部應(yīng)中立位，足跟部用3M泡沫敷料固定，防止壓力性損傷發(fā)生。

2.1.5完善術(shù)前檢查 術(shù)前8～12小時禁食，4～6小時禁水，以防麻醉及手術(shù)過程中因嘔吐物誤吸氣管，引起窒息或吸入性肺炎等等。協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查，如傳染病四項、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查、配血及做藥物過敏試驗、備皮等等術(shù)前準(zhǔn)備，檢查中如有異常匯報醫(yī)生予以相應(yīng)的處理。

3.術(shù)后護(hù)理

3.3.1病情觀察 患者術(shù)后回室應(yīng)去枕平臥6 h，禁食禁飲6小時后為普食，患肢抬高，安置予布朗式架，抬高45°～50°為宜，以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。

3.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者做好生活護(hù)理，將黃瓜薄片或蘋果薄片貼于患者唇部，以保持唇部的濕潤;口腔有異味時，給予患者口腔護(hù)理一次;協(xié)助患者及家屬臥床期間床上活動及按摩肢體，做好患者生活護(hù)理，盡量做到急病人之所需、想病人之所想，以解決患者心理上的負(fù)擔(dān)。

3.3.3切口敷料觀察 術(shù)后觀察患肢5P征，有無神經(jīng)功能障礙及傷口滲血顏色、量、性狀;因術(shù)中患肢放置半管引流管，術(shù)后回室滲血較多，患肢處墊一次護(hù)理墊，滲血較多時，及時匯報醫(yī)生，并及時更換護(hù)理墊，防止患肢感染;如滲液超過500 ml，顏色為鮮紅色，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生處理;為消除患者緊張情緒，有必要向患者講解滲血多的原因，并及時匯報醫(yī)生患肢處的無菌敷料及時更換，經(jīng)常巡視病房，觀察切口情況，以防感染等并發(fā)癥發(fā)生;根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及時給予適當(dāng)?shù)目股兀苊庑g(shù)后發(fā)生感染，加重患者病情[1]。

3.3.4疼痛護(hù)理 術(shù)后急性劇烈的疼痛，往往會影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者情緒低落，食欲不佳，影響切口愈合，嚴(yán)重者會影響到患者臟器的生理功能及術(shù)后功能鍛煉[2]。患者害怕牽拉傷口引起劇烈的疼痛而不活動，予心理疏導(dǎo)，采用分散注意力方法，指導(dǎo)患者聽音樂、看報紙、書籍、聊天等等，可有效的緩解疼痛;在離切口較遠(yuǎn)的部位給予按摩緩解疼痛。

3.3.5便秘護(hù)理 患者予以腹部環(huán)形按摩，2次/d，10min/次;以臍為中心，順時間方向腹部按摩，按壓時呼氣，放松時吸氣，使腹部下陷1 cm為宜，力度由小到大，在左下腹力量適當(dāng)加重[3]。

4功能鍛煉 根據(jù)患者具體情況，由醫(yī)生、康復(fù)師及護(hù)理人員共同參與功能鍛煉[4]，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，告知患者及時正確的進(jìn)行鍛煉有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、血運重建和增加應(yīng)力刺激，有助于骨折的恢復(fù)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 項華春，房體剛.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果觀察[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（30）：105.

[2] 張薇，朱阿紅.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，11：36-38.

[3] 劉佩婷.中醫(yī)腹部按摩結(jié)合耳穴埋豆治療老年骨折臥床患者便秘的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬），2012，7：139-141.

[4] 劉暢.快速康復(fù)護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，2：46-48.

[5] 黃葉柳.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療下肢開放性骨折[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，5：41-42.