拳擊運(yùn)動(dòng)之顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療

林鵬江 何文霞

摘 要：拳擊運(yùn)動(dòng)起源于歐洲，是一項(xiàng)極具觀賞性和競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)，在我國(guó)已經(jīng)有幾十年的發(fā)展歷史。由于拳擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，對(duì)抗激烈等特性，因此損傷不可避免，拳擊運(yùn)動(dòng)損傷的顯著特點(diǎn)是，以上肢和頭面部損傷為主。但是在很多情況下，運(yùn)動(dòng)員或隊(duì)醫(yī)都將一種疾病忽視，那就是顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，如果不引起運(yùn)動(dòng)員的重視，可能會(huì)發(fā)展為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，影響運(yùn)動(dòng)員的日常生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：拳擊運(yùn)動(dòng);顳頜關(guān)節(jié)紊亂;分類;治療

中圖分類號(hào)：G886 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A ? ? ?文章編號(hào)：1002-7475（2019）07-154-01

顳頜關(guān)節(jié)紊亂，又稱顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征，是口腔頜面系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于20～30歲的青年，在拳擊運(yùn)動(dòng)中則更為常見(jiàn)。具有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、彈響三大癥狀，多為單側(cè)患病，亦可雙側(cè)同病。該病病因復(fù)雜，致病機(jī)制并不能被完全闡述清楚，顳下頜關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。一般認(rèn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常受力是導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位、穿孔和髁突吸收的主要原因。

臨床上將顳頜關(guān)節(jié)紊亂病分為關(guān)節(jié)源性和肌源性2種。依據(jù)診斷可將其分為四類：咀嚼肌紊亂疾病類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類、炎性疾病類和骨關(guān)節(jié)疾病類。診斷：①主訴頜骨、顳面部、耳前區(qū)或耳內(nèi)靜息時(shí)或下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，相關(guān)區(qū)域壓診有痛覺(jué)敏感;②疼痛伴有下頜運(yùn)動(dòng)受限和肌僵硬感;③關(guān)節(jié)盤在髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間發(fā)生移位彈響。

臨床上常使用以下幾種方式對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行診斷：①關(guān)節(jié)鏡，學(xué)者對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂者進(jìn)行針型關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有炎性滲出增生和粘連以及關(guān)節(jié)錯(cuò)位等情況，進(jìn)行針對(duì)治療，治療率較高。②X線診斷，該方式操作程序稍復(fù)雜，但是準(zhǔn)確率較高。③超聲診斷，準(zhǔn)確性較高。④MRI診斷，當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位時(shí)，其能準(zhǔn)確呈現(xiàn)。

臨床上常使用物理因子來(lái)治療。方劍喬認(rèn)為顳頜關(guān)節(jié)紊亂多由經(jīng)脈受阻、氣血不暢、脈道瘀滯所致，針灸治療要以通暢氣血、舒筋活絡(luò)為原則，臨床效果顯著。目前西醫(yī)治療此病多采用消炎止痛藥以緩解疼痛，或采用口腔外科矯正外形，給患者造成的痛苦較大，而中醫(yī)針灸在治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂具有顯著優(yōu)勢(shì)，療效較好。

近年來(lái)有學(xué)者提出，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與頸椎病有部分相同的臨床表現(xiàn)?；加酗D下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛，寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位或枕下肌群放松均可以使咬肌扳機(jī)點(diǎn)壓痛閾值升高，緩解咬肌痙攣，增大最大張口限度，這預(yù)示頸枕部的手法治療或許可以改善顳頜關(guān)節(jié)紊亂。開(kāi)展改良口腔外手法復(fù)位法及自制彈性圈外固定治療方式后，可以有效縮短復(fù)位時(shí)間，緩解患者的疼痛以及其他不良反應(yīng)，促進(jìn)其病情早日康復(fù)。

采用理筋整復(fù)、反向抗壓手法，使顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的被動(dòng)牽拉，達(dá)到緩解痙攣、舒筋通絡(luò)、暢通氣血、通而不痛的目的，同時(shí)使咀嚼肌群的興奮和抑制恢復(fù)平衡，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的內(nèi)部位置關(guān)系恢復(fù)正常，消除關(guān)節(jié)彈響和開(kāi)口運(yùn)動(dòng)異常。

采用封閉治療，可以通過(guò)抑制、阻斷對(duì)神經(jīng)通路的有害刺激而緩解病癥。采用理筋整復(fù)、反向抗壓手法，使顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的被動(dòng)牽拉，可以達(dá)到緩解痙攣、舒筋通絡(luò)、暢通氣血、通而不痛的目的，消除關(guān)節(jié)彈響和開(kāi)口運(yùn)動(dòng)異常。改良口腔外手法復(fù)位法治療后，可以有效縮短復(fù)位時(shí)間，緩解患者的疼痛以及其他不良反應(yīng)，促進(jìn)其病情早日康復(fù)。近年來(lái)有學(xué)者提出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與頸椎病有部分相同的臨床表現(xiàn)。因此對(duì)寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位或枕下肌群放松均可以使咬肌扳機(jī)點(diǎn)壓痛閾值升高，緩解咬肌痙攣，增大最大張口限度，頸枕部的手法治療可以改善顳頜關(guān)節(jié)紊亂

另外學(xué)者使用認(rèn)知行為療法對(duì)患者疼痛進(jìn)行治療，長(zhǎng)期隨訪表明該方法能有效地緩解疼痛，改善行為障礙以及下頜運(yùn)動(dòng)受限。

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