郭麗娜 吳芳 曹建蘭

摘? 要：醫(yī)學微生物學實驗課是聯(lián)系微生物學理論與實踐的重要橋梁，在醫(yī)學微生物學教學中占據重要地位。但在傳統(tǒng)的實驗教學模式中多為驗證性實驗，學生在實驗開始前已經根據理論知識的學習知曉即將出現(xiàn)的實驗結果。學習效果和教學效果都不理想，不會發(fā)散學生的思維，不會引導學生對所學內容靈活運用。文章初步探索一種強調以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設計）實驗方案——自主綜合性設計實驗教學模式。該模式使學生在掌握醫(yī)學實驗的基本技術、增強實際操作能力的基礎上，還能將所學醫(yī)學微生物學理論知識在實驗中得到整合和運用，從而能拓展科學的思維、培養(yǎng)探索式學習習慣，體現(xiàn)高等職業(yè)教育醫(yī)學專業(yè)崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

關鍵詞：醫(yī)學微生物;綜合性實驗;自主設計;職業(yè)教育

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）07-0102-03

Abstract： The experiment course of medical microbiology is a significant bridge that connects microbiology theories with practice and plays an important role in the teaching of medical microbiology. However， verified experiments have occupied the most in the traditional experimental teaching mode and students have already known the results based on their theoretical knowledge learned before the experiment， which leads to unsatisfactory learning and teaching effects that cannot diverge the students' thinking and guide their flexible application of the contents learned. In this paper， a preliminary exploration emphasizing clinical/case problems as its core is made. By taking clinical etiological diagnosis and sterilization as a main thread， the experiment scheme called experimental teaching mode designed autonomously and comprehensively is proposed through case discussion， aiming at the pathogens of infectious diseases and the environment， items and local body's disinfection and sterilization problems， etc.， in the clinical work. The mode enables the students to integrate and apply the knowledge of medical microbiology in the experiment on the basis of mastering the basic techniques of medical experiments and enhancing the practical operating ability， thus expanding their scientific thinking and cultivating their exploratory learning habits， which embodies the professional ability cultivation of medical specialties' occupations in higher vocational education.

Keywords： medical microbiology; comprehensive experiment; autonomous design; vocational education

一、概述

隨著社會衛(wèi)生服務保障要求的提高，培養(yǎng)適應社會發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)需求的高素質技能型醫(yī)藥人才，已成為社會對醫(yī)學教育的迫切期望。醫(yī)學微生物學是醫(yī)學相關專業(yè)都會開設的一門基礎課程，具有很強的實踐性和應用性。?？茖W校人才培養(yǎng)的目標是以服務為宗旨以就業(yè)為導向，所以，在人才培養(yǎng)過程中要更加注重學生多方面能力的培養(yǎng)。醫(yī)學微生物學實驗又是醫(yī)學微生物學重要的組成部分。實驗課程的目的，一方面在于加深醫(yī)學生對醫(yī)學微生物學理論知識的理解與掌握，另一方面則是使學生掌握相關的實驗技能和研究方法，理論聯(lián)系實際，最終提高他們解決臨床實際問題的能力[1]。

所以，積極進行醫(yī)學微生物學實驗教學改革，開展綜合性設計實驗教學模式，有利于學生通過自主學習、開展合作討論，對研究內容質疑、探究、釋疑等過程將自己所學知識用于解決臨床實際問題。

二、傳統(tǒng)實驗教學的弊端

目前某些?？茖W校教學方法顯得滯后，有些與臨床實際脫節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學微生物實驗教學模式是教師以講深講透實驗基本概念原理、學生驗證實驗結果為目標，采用灌輸式教學方法，學生按照步驟操作，驗證并填寫實驗結果，為被動接受式學習[2，3]。實驗課程的教學與管理存在一些問題：1. 每門學科有其教研室和實驗室，理論和實驗教學由各教研室負責安排，實驗教學內容是理論教學的一部分，為驗證理論知識服務，它僅局限于一門具體課程的教學要求，各門課程的實驗教學內容之間缺乏相互關聯(lián)性，出現(xiàn)相關學科的實驗內容重疊，體現(xiàn)不出實踐性教學自身的連貫性和系統(tǒng)性;2. 在安排實驗教學內容時常常從自身學科的角度去考慮，而很少考慮學科的交叉滲透，往往過分強調本學科的特殊性和完整性，而在醫(yī)學崗位職業(yè)能力和技術的全面培養(yǎng)及寬口徑、厚基礎上考慮不夠;3. 實驗教學中過分強調教學過程中教師的主導地位，注重對學生進行系統(tǒng)性規(guī)范化訓練，而忽視學生的主觀能動性的培養(yǎng)，這種教學方式不利于創(chuàng)新性醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

三、綜合性實驗設計開展的必要性

根據高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的要求和醫(yī)學專業(yè)崗位職業(yè)能力需求，整合微生物實驗教學的教學資源，完善實驗課的教學內容，改革實驗課的授課方式是目前醫(yī)學微生物實驗教學的改革重點[3]。從而在實驗課教學中增加綜合性設計實驗，不僅使學生掌握醫(yī)學實驗的基本技術、增強實際操作能力，還能將所學醫(yī)學微生物學理論知識在實驗中得到整合和運用;同時使學生在（自主綜合設計）實驗中拓展科學的思維、培養(yǎng)探索式學習習慣，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)。

醫(yī)學微生物學綜合性實驗設計的特點是強調以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設計）實驗方案，使學生將理論知識與相關臨床問題通過實驗相互銜接、滲透、有機融合，從而提高學生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。因此，開展綜合性實驗教學是培養(yǎng)學生由知識型人才提升為技能型人才的重要途徑。

四、醫(yī)學微生物學在?？茖W校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生中的綜合性實驗的設計思路

醫(yī)學檢驗專業(yè)是現(xiàn)代科學實驗技術與生物醫(yī)學滲透結合的一門多學科交叉的醫(yī)學應用技術學科。其人才的需求和培養(yǎng)的特點是有扎實的基礎理論，有創(chuàng)新精神，動手能力及科研能力強和綜合素質高的現(xiàn)代醫(yī)學應用型人才。本次醫(yī)學微生物學綜合性實驗設計以我校醫(yī)學檢驗?？茖I(yè)人才培養(yǎng)為研究對象進行。這對于更好地培養(yǎng)滿足社會需求的基層醫(yī)學檢驗專業(yè)應用型人才具有重要的理論意義與現(xiàn)實意義。

醫(yī)學檢驗專業(yè)醫(yī)學微生物學綜合性實驗課程的特點是強調以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設計）實驗方案，使學生將理論知識與相關臨床問題通過實驗相互銜接、滲透、有機融合，從而提高學生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。

實驗項目設計將以臨床病例、模擬臨床環(huán)境等為討論問題，以感染性疾病的病原學檢測為主線，將病原微生物學的實驗整合為9項實驗內容。其中屬于基本技術和驗證實驗的為6項內容;綜合實驗（學生設計）為3項內容。

在原有實驗基礎（基本實驗技術：細菌基本形態(tài)與特殊結構觀察;消毒與滅菌;細菌的染色;培養(yǎng)基的制備;細菌的接種與培養(yǎng)技術;細菌的鑒定技術）上利用醫(yī)學微生物學與臨床工作結合緊密特點，由課題組確定了3個自主綜合性實驗：

1. 人體表、粘膜及環(huán)境、物體表面細菌檢測和消毒滅菌自主設計綜合性實驗。

2. 化膿性球菌分離鑒定和藥敏實驗的自主設計綜合性實驗。

3. 腸道桿菌（以腸熱癥為例）分離鑒定和藥敏實驗的自主設計綜合實驗。

由學生從3個自主設計綜合性實驗中選擇一個自己感興趣的題目，從實驗原理、方案和步驟、實驗材料等方面自行設計，在實驗課中進行陳述，經老師點評、整理修改;然后結合實驗室條件實施實驗;記錄結果、分析數據，得出結論并寫出完整實驗報告，最終使學生達到能夠了解及處理臨床相關的問題，解決實際問題。教學準備室為學生提供必要的材料和儀器保證，教師在實驗中起引導作用，并對不規(guī)范操作加以糾正，監(jiān)控實驗進度并防止實驗事故發(fā)生。

實驗學時安排：學生以小組為單位，每組共同完成3個實驗題目。綜合性實驗共10學時。其中1-2學時用于檢索文獻和設計實驗方案并確定具體方法;6學時用于實施操作并完成實驗報告;2學時用于寫實驗報告，并結合案例、臨床問題及實驗結果進行分析，并對實驗中出現(xiàn)的問題進行討論、歸納及總結。為增加學生操作時間，把檢索文獻、方案設計及寫實驗報告放在自習時間解決。

教師根據學生自主設計綜合性實驗完成的整體情況進行評定。由老師根據實驗報告結合課堂討論，對學生從文獻檢索、設計思路、培養(yǎng)基制備、菌種準備、配制試劑、操作步驟、儀器使用維護、結果判讀、數據統(tǒng)計、實驗完成后的實驗物品處理、表格制定到最終結果和討論進行評定。

五、醫(yī)學微生物學綜合性實驗設計在?？茖W校醫(yī)學檢驗專業(yè)中的優(yōu)勢

本次項目的實施是選取遵義醫(yī)藥高等?？茖W校2016級醫(yī)學檢驗專業(yè)學生4個班共計240余人共同參與實施。其中，1、2班為實驗組共計120余人，用綜合性實驗設計方式教學;3、4班為對照組，共計120余人，用傳統(tǒng)實驗課方式教學。實驗組和對照組由職稱、學歷相同，教齡相近的兩位老師共同完成理論和實驗的教學任務。

學期結束后，針對實驗組和對照組的學生醫(yī)學微生物學成績分布表進行分析，見圖1。

通過此圖分析得出，實驗班不及格（59分以下含59分）人數少，而且大多數學生普遍分數集中在81-90之間，且90分以上的學生也較對照班的學生多10人左右。由此分析可以發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)學微生物實驗教學過程中改進實驗教學方法增加綜合性實驗設計環(huán)節(jié)，可以使學生將理論知識與相關臨床問題通過實驗相互銜接、滲透、有機融合，從而提高學生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。且醫(yī)學檢驗專業(yè)通過各個環(huán)節(jié)進行考核挑選3名學生參加第四屆全國衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗技能競賽，3名同學全部來自實驗班，并獲得團體三等獎的好成績;同時三名同學分別獲得個人綜合三等獎（此次參賽的共有102所院校，307名選手參賽）。

通過對比實驗不難發(fā)現(xiàn)，綜合性實驗設計的開展在?？茖W校的醫(yī)學微生物實驗教學中的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1. 實驗室摸擬病原微生物的分離鑒定的實際過程，加強課程的實踐性，提高學生的學習興趣，讓學生學到操作方法，解決具體問題，使學到的知識和技能更系統(tǒng)化。

2. 通過學生查找資料、設計方案、課堂討論和教師點評等環(huán)節(jié)，拓寬了學生獲取、學習和應用知識的能力，加強了學生學習的自主性和綜合能力。

3. 通過自主性實驗設計小論文的具體寫作，老師的指導和點評，使學生初步了解科研論文寫作要求，為今后學習和工作奠定了良好的基礎。

4. 老師對每一個同學實驗方案點評，可針對性地解決學生實驗中存在的具體問題。這種面對面?zhèn)€性化教學方法對學生個性發(fā)展創(chuàng)造了一定的空間。

5. 自主性實驗對老師的素質和能力也提出了更高的要求，老師以教促學，教學相長。通過指導學生和學生的反饋意見，能及時準確地發(fā)現(xiàn)我們教學中存在的問題并進行調整，不斷提高教學質量，達到共同發(fā)展的良性循環(huán)。

總之，醫(yī)學教學的實踐性很強， 實驗教學是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。所以，在?？茖W校開展綜合性實驗設計教學不僅傳授系統(tǒng)性、整體性的醫(yī)學知識， 更成為培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要場所， 更在實驗課教學過程中培養(yǎng)學生的科研能力及發(fā)散思維的能力。

參考文獻：

[1]劉麗君，柴長斌.醫(yī)學微生物學實驗教學中跨學科綜合性實驗教學模式的探索[J].微生物學通報，2018.

[2]李哲斐，顏霞.基礎微生物學實驗課程改革初探[J].西南農業(yè)大學學報（社會科學版），2011，9（11）：200-201.

[3]蔣麗.創(chuàng)新教育與醫(yī)學微生物學實驗教學改革實踐[J].中國病原生物學雜志，2013，8（5）：475-480.