1例外傷感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的護(hù)理體會(huì)

起惠芹

摘要：目的：高度重視和有效防治耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行與傳播;方法：總結(jié)我科收治的1例MRSA患者的護(hù)理：護(hù)理內(nèi)容主要包括：嚴(yán)格消毒隔離;用藥護(hù)理、患肢護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育，結(jié)果：痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生;結(jié)論;做好MRSA患者的整體護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)病原菌，做到早診斷、早隔離、早治療、預(yù)防和杜絕院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞：外傷感染;耐甲氧西林金黃色葡;護(hù)理體會(huì)

金黃色葡萄球菌是常見的病菌，對(duì)其引起的感染通常用青霉素類的抗生素治療，有較好的療效。但是，有些葡萄球菌菌株對(duì)甲氧西林形成了抗藥性，也就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin—resistant staphglOCOCCUS aureus，MRSA）。MRSA是引起全球醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一[1]，自從1961年英國(guó)發(fā)現(xiàn)MRSA后，在歐美及亞洲一些國(guó)家相繼報(bào)道了MRSA所致的院內(nèi)感染，從60年代后期到80年代MRSA感染率大大增加，國(guó)內(nèi)在70年代發(fā)現(xiàn)有MRSA，1975年MRSA僅占金黃色葡萄球菌（sA）的2.4%，而1991年則迅速增至29%，1999年高達(dá)36%，2002年已達(dá)50%[8]。1999年1月至2002年12月，歐洲26個(gè)國(guó)家495家醫(yī)院分離的菌株中，南歐國(guó)家MRSA的分離率大于40%[9]，近幾年MRSA的檢出率在不斷上升，占金黃色葡萄球菌50%左右[2]，MRSA感染多發(fā)生于免疫缺陷者，大面積燒傷、大手術(shù)后、長(zhǎng)期住院及老年患者，MRSA極易導(dǎo)致流行和暴發(fā)。傳播主要通過醫(yī)護(hù)人員的手，在患者、醫(yī)護(hù)人員間播散，也可因感染病人帶入醫(yī)院和濫用抗生素等。

1臨床資料

男性患者，45歲，“因多發(fā)外傷骨折術(shù)后2天伴呼吸困難”收入我院急診ICU，入院查體T37，R10次/分，P107次/分BP110/76mmHg，嗜睡，自主呼吸淺慢，雙下肢已行外固定，支架固定，左脛骨牽引術(shù)，左大腿及小腿中上段腫脹，畸形明顯，入院完善檢查后，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療后，停用呼吸機(jī)，呼吸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科，完善轉(zhuǎn)科手術(shù)后，行右足跟分泌物及痰培養(yǎng)檢出MRSA，藥敏實(shí)驗(yàn)提示對(duì)萬古霉素敏感，給予床旁隔離，萬古霉素對(duì)癥治療，在全麻插管下行|“左股骨、左脛骨平臺(tái)、右緋骨骨折切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定，右股骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，雙下肢長(zhǎng)腿石膏外固定術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療，繼續(xù)三次分泌物培養(yǎng)十藥敏結(jié)果示無MRSA細(xì)菌生長(zhǎng)，解除隔離，住院26天痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1.1實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑。

設(shè)隔離單位隔離病床和病室外以“黃色”標(biāo)志表明嚴(yán)密隔離，門口放掛衣架及隔離衣。

2.1.2醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定 穿工作衣及隔離衣、戴工作帽、口罩。嚴(yán)格洗手;有資料表明，洗手意識(shí)的提高可以降低MRSA在醫(yī)院傳播的幾率〔5，6]，可通過洗手來減少交叉?zhèn)鞑サ臋C(jī)會(huì)。洗手應(yīng)使用流動(dòng)水與液體肥皂，流動(dòng)水洗手持續(xù)20一30 s。按臨床普及的7步洗手法。操作時(shí)預(yù)期接觸患者的濕性物質(zhì)（血液、分泌物和排泄物等）以及黏膜時(shí)要帶手套，操作完畢脫 手套后都要洗手及用洗手液，每次接觸患者都需用‘茂康手部消毒液消毒雙手。

2.1.3一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，為病人配備專用的治療盤，查體用具，換藥盤及口腔護(hù)理盤，使用后用加蓋小桶內(nèi)1000mg/L 優(yōu)氯凈溶液浸泡，高壓消毒后備用，病人用物，醫(yī)療器材污染或可疑被污染的均要進(jìn)行先消毒，后清洗，滅菌后方可使用。用1000mg/L優(yōu)氯凈擦拭床旁桌椅、窗臺(tái)、保證一桌一抹，拖把專用，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線照 射或消毒液噴霧消毒空氣，每日1次，每次1小時(shí)。一次性針頭，放于銳器盒中，防止受到潤(rùn)傷。接觸過病人的醫(yī)用垃圾及床單位，用黃色醫(yī)用垃圾袋包封后由專人送醫(yī)院統(tǒng)一處。3次標(biāo)本送檢陰性，解除隔離，終末消毒病房和患者所用的醫(yī)療器具。

2.2.4嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度并盡量減少陪伴，加強(qiáng)污物管理，防止微生物傳播。;對(duì)衛(wèi)生人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育，并加強(qiáng)督促檢查，正確處理隔離病房?jī)?nèi)的污物，減少存放，隔離病房?jī)?nèi)的污物桶全部加蓋，增加傾倒次數(shù)。

2.2監(jiān)測(cè)生命體征，積極巡視病房，密切觀察病情變化

2.3用藥護(hù)理;因MRSA抗菌作用不依賴于藥物濃度，而是依賴于作用時(shí)間，在用藥過程中要自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，同時(shí)認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的作用效果，縮短用藥時(shí)間，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示本病例最為敏感的抗生素為萬古霉素，在用藥期間應(yīng)觀察口腔黏膜變化，謹(jǐn)防二重感染。

2.4患肢護(hù)理;觀察傷口滲出情況，引流管是否妥善固定，是否通暢以及引流液的量，顏色以及性質(zhì);抬高雙下肢，高于心臟水平，預(yù)防水腫，觀肢端血循環(huán)（肢端顏色變紫，變黑，腫脹情況），運(yùn)動(dòng)，感覺，保持石膏托清潔干燥，若有石膏裂開或破壞，石膏下方有惡臭味，新鮮引流液，有東西進(jìn)入石膏，石膏周圍皮膚有破損，石膏內(nèi)有疼痛，壓迫或灼熱感及時(shí)通知醫(yī)生，不要在石膏下方放任何東西，如銳利器械，粉或洗劑，容易擦傷皮膚引起感染。

2.5心里護(hù)理;隔離的患者心里往往很緊張，又恐懼，我們應(yīng)加強(qiáng)心里疏導(dǎo)，應(yīng)事先向患者及陪伴，探視者進(jìn)行相關(guān)隔離防離知識(shí)的教育，解釋，使之能嚴(yán)格遵守各種制度，消除病人及其家屬的恐懼，告知患者此病愈后好，讓病人樹立信心，配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理;由于長(zhǎng)期使用抗生素，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食前后用洗必泰溶液漱口。長(zhǎng)期臥床，應(yīng)保持床單位清潔，干燥，定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，做好防褥護(hù)理。

2.7健康教育;

2.7.1飲食;高蛋白，低脂，粗纖維，高維生素，清淡飲食，攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨或傷口愈合，多喝水，防止便秘，泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

2.7.2功能鍛煉;術(shù)后病人應(yīng)臥床2-6周，過早下床活動(dòng)會(huì)因肌肉強(qiáng)烈收縮造成髓內(nèi)針折彎，骨折移位，畸形愈合等嚴(yán)重后果。在床上進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈炎的發(fā)生。去出固定后1-2周，下床進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。出院后，在近3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重，

2.7.3疼痛處理;遵醫(yī)囑給予止痛藥或肌松劑減輕疼痛，滿足病人需要。

2.7.4痰標(biāo)本采集;在未用抗生素前，用漱口液漱口后，取深部的痰液送檢。.

2.7.5教會(huì)患者及家屬正確使用便盆，訓(xùn)練床上大小便。

小結(jié);MRSA感染之所以引起臨床重視，是因?yàn)樗鼘?duì)多種抗生素耐藥，一旦抗生素治療無效，MRSA所致疾病將成為無法治愈的致命性疾病。通過對(duì)這一例MRSA感染患者的護(hù)理，提高了我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理管理，及時(shí)設(shè)置隔離病區(qū)，采取有效的隔離措施，采用科學(xué)有效的消毒處理方法，督促工作人員嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，及早發(fā)現(xiàn)病原菌，做到早診斷，早隔離，早治療，預(yù)防和杜絕院內(nèi)感染，使患者及早康復(fù)。

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