基于德爾菲法的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肺癌患者的影響分析

倪婷 張樹云 馬珺

〔摘要〕 目的 探討基于德爾菲法的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肺癌患者的影響。方法 選取2016年4月至2017年4月收治的給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的肺癌患者78例作為對照組，另選取2017年5月至2018年5月收治的給予基于德爾菲法的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的肺癌患者78例作為觀察組。對比兩組生活質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果 觀察組干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組干預(yù)3個(gè)月后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 基于德爾菲法的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕其疼痛程度，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 肺癌;德爾菲法;中醫(yī)護(hù)理;生活質(zhì)量;疼痛程度

〔中圖分類號〕R248;R273? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.020

〔Abstract〕 Objective To explore the influence of nursing intervention of traditional Chinese medicine （TCM） based on Delphi method on lung cancer patients. Methods A total of 78 patients with lung cancer who received routine nursing intervention from April 2016 to April 2017 were enrolled as the control group. Another 78 patients with lung cancer who were treated with Delphi method-based TCM nursing intervention from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group. The quality of life and degree of pain were compared between the 2 groups. Results After 3 months of intervention， the cognitive function， social function， emotional function， physical function， role function and overall health score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was not statistically significant （P<0.01）; the observation group was intervened for 3 months， and its degree of pain was lighter than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of TCM clinical intervention based on Delphi method in lung cancer patients can effectively improve the quality of life of patients and reduce the degree of pain， which is worth promoting.

〔Keywords〕 Delphi method; lung cancer; TCM nursing; quality of life; degree of pain

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。該病的主要癥狀為咳嗽咳痰、胸部脹痛及大便異常等，對患者的生命健康及生活質(zhì)量等均帶來不同程度的影響[2]。早期肺癌患者癥狀不明顯，諸多患者在確診時(shí)已為晚期，而晚期肺癌一般會出現(xiàn)不同臟器的轉(zhuǎn)移并引起相應(yīng)癥狀，如出現(xiàn)不同程度的疼痛[3-4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括對患者實(shí)施健康教育、飲食及用藥指導(dǎo)等，未能針對患者實(shí)際情況給予有效干預(yù)?；诘聽柗品ǖ闹嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)為新型干預(yù)模式，德爾菲法具有匿名性、反復(fù)性等特點(diǎn)，其結(jié)果受其他人員主觀想法影響較小，準(zhǔn)確性更高，對于改善患者不適癥狀有重要意義[5]。本研究將基于德爾菲法的中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，并觀察其對患者生活質(zhì)量與疼痛程度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1? 一般資料

選取2016年4月至2017年4月收治的給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)肺癌患者78例作為對照組，另選取2017年5月至2018年5月收治的78例患者，在對照組的基礎(chǔ)，同時(shí)給予基于德爾菲法的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)作為觀察組。對照組男43例，女35例;年齡45～74（62.37±4.64）歲;病程6～19（12.07±2.54）月;病理分型：小細(xì)胞肺癌14例、腺鱗癌16例、腺癌22例、鱗癌23例。觀察組男42例，女36例;年齡44～74（62.12±4.23）歲;病程6～19（12.22±2.37）月;病理分型：小細(xì)胞肺癌15例、腺鱗癌17例、腺癌23例、鱗癌23例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

均符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》并經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌[6];患者及其家屬均愿意接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施;預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;均簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤病灶不明確;合并其他惡性腫瘤;存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;伴隨心腦血管、血液系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;存在視聽障礙、失語等軀體功能缺陷。

2 方法

患者住院期間遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療。根據(jù)患者不同分期及Karnofsky評分情況，予以相應(yīng)放療、化療、同期放化療、部分患者予以分子靶向治療。

2.1? 對照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容包括加強(qiáng)與患者的交流，對患者進(jìn)行健康教育，給予患者癥狀監(jiān)護(hù)等。

2.2? 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，對所出現(xiàn)的癥狀給予基于德爾菲法的中醫(yī)臨床干預(yù)，其流程為：（1）組建臨床干預(yù)實(shí)施小組，小組成員由科室醫(yī)護(hù)人員組成，包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等。臨床干預(yù)小組收集參與本次研究的患者的基本資料、臨床癥狀，并對德爾菲專家咨詢后的結(jié)果實(shí)施臨床中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（2）實(shí)施德爾菲專家咨詢，德爾菲專家包括本領(lǐng)域的5名醫(yī)生與5名護(hù)士組成，醫(yī)生均具備碩士以上學(xué)歷，護(hù)士均具備本科以上學(xué)歷，所有人員均專職于中醫(yī)院腫瘤科，且自愿參與本次研究。臨床干預(yù)小組根據(jù)臨床實(shí)踐中所出現(xiàn)的主要問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選、評價(jià)，設(shè)計(jì)出第一輪專家問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括生活起居護(hù)理、情緒護(hù)理、辨證施膳、癥狀護(hù)理（咳嗽、疼痛、便秘、腹瀉等）、延續(xù)性護(hù)理方案，并增加建議空白欄，以便專家進(jìn)行補(bǔ)充建議，問卷通過電子郵件發(fā)給遴選專家。對回收的問卷進(jìn)行整理、分析。其中有6名專家對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行排序，認(rèn)為疼痛排名第一位，且是影響患者主要生活質(zhì)量及是否能持續(xù)后續(xù)治療的關(guān)鍵，腹瀉則排在影響因素最后。由此形成第二輪專家問卷表。將第二輪問卷表以同樣的方式發(fā)送給以上入選的10位專家，再次統(tǒng)計(jì)分析，其中有2位專家對“延續(xù)性護(hù)理”提出修改，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理非常有必要可以單獨(dú)進(jìn)行。綜合專家意見后形成第三輪專家問卷，再次發(fā)送給以上10位專家，最終匯總成專家基本一致的看法，并最終擬定出較為科學(xué)、合理的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式。臨床干預(yù)小組根據(jù)最后擬定的中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行一系列的臨床干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括以下。

2.2.1? 住院期間護(hù)理干預(yù)? （1）情緒干預(yù)：中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝、憂傷肺、恐驚傷腎”，負(fù)性情緒對于患者的病情恢復(fù)不利。按照患者的年齡、心理特征等進(jìn)行辨證心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼、抑郁等不良情緒。可通過按摩患者的穴位以緩解其不良情緒，選取的穴位包括神門、百會及足三里等穴位，采用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行揉按，以患者感覺舒適為佳。此外，醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)過程中，采用音樂療法以改善其心理狀態(tài)。（2）飲食干預(yù)：中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”[7]，通過適當(dāng)飲食能夠有效促進(jìn)疾病康復(fù)。根據(jù)中醫(yī)辨證，肺癌包括肺脾氣虛型、肺陰虛型、氣陰兩虛等類型[8-9]，類型各異的患者其飲食方式也不相同。如肺脾氣虛型肺癌患者應(yīng)多食用山藥、南瓜及蘑菇等，以補(bǔ)脾益肺為主要目的，其飲食食療方建議為山藥糯米粥;肺陰虛型肺癌患者應(yīng)多食用百合、葡萄及銀耳等，以滋陰潤肺為主要目的，其飲食食療方建議為銀耳蓮子粥;氣陰兩虛型肺癌患者應(yīng)多食用蓮子、桂圓及山藥等，以益氣養(yǎng)陰為主要目的，其飲食食療方建議為桂圓山藥粥。（3）臨床癥狀干預(yù)：①咳嗽咳痰。醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的咳嗽、呼吸情況，確保室內(nèi)空氣流通、清新，避免出現(xiàn)刺激性氣味。對于咳嗽患者協(xié)助其采取半臥位，叮囑患者減少說話次數(shù)。引導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳痰、咳嗽，并在咳嗽咳痰后使用淡鹽水漱口，維持口腔清潔。并采取肺俞、膻中等穴位進(jìn)行揉按，或?qū)嵤┒ㄙN壓法，取神門、肺、內(nèi)分泌等穴緩解咳嗽咳痰癥狀。②胸部疼痛：醫(yī)護(hù)人員觀測患者疼痛時(shí)間、性質(zhì)及程度等，予以疼痛評分，按照醫(yī)囑給予患者用藥，引導(dǎo)患者采取舒適體位休息，若患者疼痛程度較嚴(yán)重，可引導(dǎo)其采取側(cè)臥位。醫(yī)護(hù)人員采用傾聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力;根據(jù)患者實(shí)際癥狀，采用活血化瘀藥物實(shí)施外敷，或通過刺激患者神門、交感等穴位，緩解患者的疼痛感。③大便異常：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的排便次數(shù)，排便后注意保持肛周部位干凈。采用耳穴貼壓方法，刺激患者大腸、神門及小腸等穴位;或在患者足三里、關(guān)元及天樞等穴位進(jìn)行經(jīng)穴推拿。

2.2.2? 出院后干預(yù)? （1）醫(yī)護(hù)人員對患者的各項(xiàng)生活環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣，確保睡眠充足，鼓勵(lì)患者積極參與社區(qū)活動(dòng)，加強(qiáng)軀體訓(xùn)練，如定時(shí)進(jìn)行散步、爬樓等運(yùn)動(dòng);（2）指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物、飲食清淡。（3）指導(dǎo)患者每日進(jìn)行養(yǎng)生功法練習(xí)，如八段錦、五禽戲等。

2.3? 觀察指標(biāo)

2.3.1? 生活質(zhì)量? 采用癌癥病人生命質(zhì)量測定量表（EORCT QLQ-C30）[10]對干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要內(nèi)容包括認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康，每項(xiàng)評分均采用百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2.3.2? 疼痛程度? 采用數(shù)字評分法（NRS）[11]對干預(yù)前后患者的疼痛程度進(jìn)行評分，用由0～10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，“0”表示不疼，“10”表示疼痛難忍。

2.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1? 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，對照組與觀察組生活質(zhì)量（認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康）各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3.2? 兩組干預(yù)前后疼痛程度對比

干預(yù)前，對照組與觀察組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)3個(gè)月后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

肺癌為發(fā)病率與死亡率增長最快的惡性腫瘤之一，該病病因常與吸煙、工業(yè)廢氣、空氣污染、電離輻射及既往肺部慢性感染等因素密切相關(guān)[12-13]。目前，對于該病的治療方式主要有手術(shù)、放射治療、化療及靶向治療，取得一定效果。但肺癌易復(fù)發(fā)，患者預(yù)后較差，使得總體治療效果下降。相關(guān)研究表明，對肺癌患者實(shí)施有效干預(yù)，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[14]。在本研究中，基于德爾菲法的中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)屬于新型干預(yù)模式，通過德爾菲法組建的專家組，集思廣益，使用匿名發(fā)表意見的方式，團(tuán)隊(duì)成員之間不發(fā)生相互討論，減少專家組對分析結(jié)果的主觀影響，提高其結(jié)果的準(zhǔn)確性，對于干預(yù)方式的制定較為精確。

本次基于德爾菲法的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，專家組重視對患者整體的辨證施護(hù)，強(qiáng)調(diào)扶正及調(diào)整陰陽的重要性，同時(shí)重視個(gè)體差異。肺癌患者經(jīng)過一系列的化療、放療后，身體正氣同時(shí)也受到虧損，脾胃功能失衡，納食欠馨，免疫力及抵抗力更加下降?；谒幨惩丛?，根據(jù)收集到的患者資料，引導(dǎo)患者根據(jù)自己不同體質(zhì)多食用滋肝補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)胃、活血化瘀類食物，以增強(qiáng)人體的正氣。對疼痛的緩解，運(yùn)用活血化瘀的藥物進(jìn)行貼敷療法、耳穴貼壓，同時(shí)緩解因使用止痛藥物而引起的胃腸道等不良反應(yīng)。而其穴位的選擇，也是從局部到整體起到了調(diào)節(jié)作用，所選穴位中神門穴可使血漿神經(jīng)降壓素含量增高，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[15]，緩解胸脅部疼痛，并改善食欲不振、便秘等，輔助睡眠;交感穴具有解痙止痛作用，為內(nèi)臟止痛要穴，對血管有舒張作用，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng);足三里穴具有調(diào)理脾胃，疏肝理氣，寬胸利氣，補(bǔ)益氣血的作用。肺癌患者情緒壓抑，所以專家組特別制定了五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)功法，重視人的內(nèi)因調(diào)節(jié)，通過運(yùn)動(dòng)調(diào)整自己的情緒，不斷增強(qiáng)體質(zhì)。

綜上分析，經(jīng)德爾菲法分析后制定出的對肺癌患者護(hù)理干預(yù)方案較為全面，包括情緒干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等。觀察組干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康評分均高于對照組（P<0.01），觀察組干預(yù)3個(gè)月后疼痛程度輕于對照組（P<0.01）?；颊邔τ诜撬幬锏母鞣N中醫(yī)技能實(shí)施及配合度高，受到患者的歡迎。因此，基于德爾菲法的中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，可提高患者生活質(zhì)量，改善不適癥狀，增加患者的就診舒適度，對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量等方面有重要意義[16-17]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張? 昕，邢鐠元，郝學(xué)志，等.500例肺癌患者首診癥狀及其影響因素分析[J].中國肺癌雜志，2018，21（5）：408-412.

[2] 侯黎莉，李玉梅，張貴芬，等.聚焦解決模式對肺癌患者化療期間心理狀況的影響[J].上海護(hù)理，2016，16（4）：13-17.

[3] SUN Y， LI J， ZHENG C， et al. Study on polymorphisms in CHRNA5/CHRNA3/CHRNB4 gene cluster and the associated with the risk of non-small cell lung cancer[J]. Oncotarget，2017，9（2）：2435-2444.

[4] 安云霞，張群成，軒偉霞，等.以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)的肺癌患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（5）：801-804.

[5] 李媛秋，么鴻雁.肺癌主要危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤，2016，25（10）：782-786.

[6] 中國臨床腫瘤學(xué)會結(jié)直腸癌診療指南工作組.中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：87-88.

[7] 徐曉翌，鐘津津，王? 磊，等.肺癌患者中醫(yī)辨證與臨床分期、組織分型及EGFR相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，5（15）：81-84.

[8] 張德惠，胡定偉，崔素芬.辨證施護(hù)在肺癌患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（6）：1544-1545.

[9] 陳麗美.肺癌不同中醫(yī)證型的舌象特點(diǎn)及化療后的舌象變化[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[10] 胥? 秀，馮? 丹，賈罄竹，等.心智覺知干預(yù)模式對肺癌化療患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（1）：50-54.

[11] 高亞娜，栗彥偉，胡婷婷.放松訓(xùn)練對肺癌化療患者疲乏癥狀及睡眠功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（21）：30-33.

[12] OWEIDA A， SABRI S， Al-RABEA A， et al. Response to stereotactic ablative radiotherapy in a novel orthotopic model of non-small cell lung cancer[J]. Oncotarget，2017，9（2）：1630-1640.

[13] 李鵬飛，賴玉田，周? 坤，等.應(yīng)用Clavien-Dindo分級系統(tǒng)對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥分級及危險(xiǎn)因素分析[J].中國肺癌雜志，2017，20（4）：264-271.

[14] 趙延軍，黃? 麗.中醫(yī)辨證聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（7）：1149-1151，1155.

[15] 許紹芬.神經(jīng)生物學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：170-345.

[16] DUAN J， YANG X， ZHAO J， et al. Correlation among genetic variations of c-MET in Chinese patients with non-small cell lung cancer[J]. Oncotarget，2017，9（2）：2660-2667.

[17] 邵? 娟，吳? 穎.耳掀針對改善肺癌化療病人癌因性疲乏的效果觀察[J].護(hù)理研究，2018，32（1）：147-150.