目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于眼科手術(shù)蘇醒期患者的作用

魏薇

摘要：[目的]探討目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于眼科手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期的效果評(píng)價(jià)。[方法]綜合分析我科 2018年8月到 2018年12月在全身麻醉下行眼科手術(shù)的562例病人，通過應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理，觀察病人在蘇醒期的全身情況，了解病人轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室或出院后有無發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。[結(jié)果]所有的病人均順利從麻醉復(fù)蘇室安全轉(zhuǎn)出，無一例病人回病房或出院后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發(fā)癥。[結(jié)論]目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可安全應(yīng)于指導(dǎo)眼科手術(shù)病人全身麻醉后蘇醒期的效果明顯。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理;全身麻醉;蘇醒;眼科手術(shù)

現(xiàn)今，盡管大部分眼科手術(shù)可在局部麻醉下完成，但是，隨著舒適化醫(yī)療的開展及兒童眼科對(duì)全身麻醉的需要，特別是短效全身麻醉藥物及聲門上工具（喉罩）的使用，導(dǎo)致會(huì)有更多的病人會(huì)在全身麻醉下接受手術(shù)治療。眼科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)持續(xù)時(shí)間短且周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定著大部分眼科手術(shù)為日間手術(shù)[1]，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 ?臨床資料

回顧性分析我科2018年8月到2018年12月在全身麻醉下行手術(shù)的共562例病人并在手術(shù)后到麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇的病人，年齡最小的八個(gè)月，最大的95歲。

2 ?目標(biāo)護(hù)理措施

2.1評(píng)估

2.2.1評(píng)估方法 所有進(jìn)到麻醉恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行復(fù)蘇的全身麻醉患者，在麻醉后復(fù)蘇期間根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如小兒采用Steward評(píng)分進(jìn)行目標(biāo)護(hù)理;成年人采用改良Aldrete評(píng)分進(jìn)行目標(biāo)護(hù)理。在PACU期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)、呼吸道通暢與否及肌力恢復(fù)情況，當(dāng)改良Aldrete評(píng)分>9分或Steward評(píng)分>4分，病人就可以由麻醉人員將病人轉(zhuǎn)送至病區(qū)進(jìn)行下一步治療。

2.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 改良Aldrete評(píng)分[2]見表1，Steward評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]見表2。

2.2 目標(biāo)制定 復(fù)蘇病人Steward評(píng)分≥4分、改良 Aldrete評(píng)分>9分才能轉(zhuǎn)出PACU進(jìn)入病房。

2.3 ?麻醉復(fù)蘇期的目標(biāo)護(hù)理措施 手術(shù)結(jié)束后所有進(jìn)入 PACU的病人，在PACU觀察期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及呼吸恢復(fù)狀態(tài)，對(duì)已拔除喉罩或氣管導(dǎo)管的病人給予中流量持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，對(duì)于未拔除喉罩或氣管導(dǎo)管的病人除嚴(yán)密觀察生命體征外還需要觀察病人的潮氣量，呼末 二氧化碳及氣道壓力，待病人清醒后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管，馬上給予中流量持續(xù)吸氧。

2.4 評(píng)價(jià) 本組562例全身麻醉病人均進(jìn)入PACU進(jìn)行復(fù)蘇觀察，所有病人均順利從PACU復(fù)蘇，無一例回病房后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發(fā)癥。其中8例患兒在PACU 出現(xiàn)一過性低氧血癥（血氧飽和度<90%），經(jīng)過正確處理后好轉(zhuǎn)。

3 目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理期間對(duì)常見并發(fā)癥的處理措施

當(dāng)病人出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，需要及時(shí)處理，具體護(hù)理措施：消除呼吸道梗阻因素，如托下頜，患兒的肩部墊軟墊以保持呼吸道通暢，并給予中高流量吸氧;對(duì)于呼吸暫停的病人選擇合適的面罩進(jìn)行加壓通氣，也可根據(jù)病人狀況放置口咽通氣管或鼻咽通氣管，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生置入喉罩或氣管導(dǎo)管。

4 討論

眼科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，因此全身麻醉復(fù)蘇期間應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理指導(dǎo)手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇期所發(fā)生的并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，讓手術(shù)病人能盡快安全地轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室回至病房，無一例病人在院期間出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發(fā)癥，提高了眼科手術(shù)復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量，而且能提升復(fù)蘇室的周轉(zhuǎn)率，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余敏斌，林明楷，楊揚(yáng)帆.青光眼的日間手術(shù)模式[J].眼科，2016，25（3）：212-214.