嚴(yán)重骨甕骨折急診救治并外固定架固定護理體會研究

吳秀秀 施翩 石玉竹

摘要：目的：探討通過目的明確的專業(yè)護理措施，輔助提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者急診放置外固定架后的療效。方法：對11例嚴(yán)重骨盆骨折患者，回顧分析采取的急救護理對策及臨床資料。結(jié)果：對所有患者完成檢查與評估，及時實施急診骨盆骨折外固定手術(shù)治療與有效護理。所有患者均搶救成功并痊愈出院。結(jié)論：綜合評估骨盆骨折患者的狀況，立即止血、糾正休克、建立有效靜脈通道、保障液體快速輸入等綜合治療與護理措施，可以提高嚴(yán)重骨盆骨折患者急診放置外固定架后的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折;外固定支架;急救護理

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高能量損傷急劇增加，骨盆骨折通常由高能量損傷所致，約占全身骨折的3%[1]。TileC型骨盆骨折是最嚴(yán)重的骨盆損傷，治療和護理較為復(fù)雜[2]。外固定架治療不穩(wěn)定骨盆骨折能迅速穩(wěn)定骨折，控制出血有利于病人搬動和檢查，可減輕病人疼痛，且操作簡便，因而在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。我院于2017年1月至2018年12月，在搶救室內(nèi)給予外固定支架術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折患者11例，術(shù)后經(jīng)科學(xué)護理，早期功能鍛煉，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組11例患者，男8例，女3例，年齡23～65歲，平均年齡44歲，致傷原因：交通傷7例，高處墜落傷2例，工傷2例。根據(jù)骨盆骨折Tile分型：B型3例，c型8例，均存在不同程度休克狀態(tài)。合并傷：四肢長骨骨折9例，胸腰椎骨折4例，腦外傷3例，胸外傷4例，腹部臟器損傷3例，盆腔臟器損傷2例。

2 治療方法與結(jié)果

患者到達急診室即刻行意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏等檢查及受傷部位的傷情判斷，重癥骨盆骨折患者禁止搬動，避免加重損傷和出血。積極補充血容量、控制休克，對于Tile分型中的C型[3]，給予急診外固定架固定。有2例尿道斷裂，一期手術(shù)修補并骨盆骨折治療;2例膀胱損傷后造瘺;2例腎挫傷保守治療;胸部損傷2例行胸腔閉式引流術(shù);2例肋骨骨折胸帶外固定。腹腔損傷中1例脾切除，1例結(jié)腸造瘺。11例患者保持外固定架平均10周。經(jīng)過精心細致護理，患者康復(fù)良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。9例患者康復(fù)出院，2例因其他腹腔臟器損傷好轉(zhuǎn)出院[4-7]。

3 護理

3.1 抗休克穩(wěn)定生命體征：本組11例患者均有不同程度休克狀態(tài)，入院后立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，開通2路以上有效的靜脈通路快速補液，選用成人留置針或行深靜脈置管，以保證液體及各類藥物輸入，必要時加壓輸液、輸血。同時作好血常規(guī)血型，抽血交叉配血試驗、輸血前常規(guī)等實驗室檢查。立即給予代血漿及血制品輸入。

3.2 外固定架術(shù)后觀察與護理：針道感染是外固定架最常見的并發(fā)癥。加強針道護理是預(yù)防針道感染行之有效的措施，密切觀察針孔滲血滲液情況，避免排泄物污染敷料，及時更換敷料，保證針道周圍清潔干凈，針孔處用乙醇點滴，每天2次，避免固定針與針孔皮膚間出現(xiàn)界面張力，如發(fā)現(xiàn)張力和針道感染應(yīng)通知醫(yī)生切開減張，做好針道引流。觀察固定支架牢固情況，如有異常及時報告，及時調(diào)整螺絲釘及固定的松緊度，以免固定支架松動，導(dǎo)致骨折部位移動，影響骨折愈合。8周到12周后，X線攝片原骨折達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除外固定支架。

3.3 功能鍛煉指導(dǎo)：外固定架固定骨盆骨折后，早期指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)活動，排除因其他原因的制動，術(shù)后當(dāng)天即可側(cè)臥，術(shù)后3天可進行雙下肢、髖、膝關(guān)節(jié)主動被動功能鍛煉。術(shù)后3～4周下床扶雙拐鍛煉，行走距離由少到多，術(shù)后8～12周拆除外固定支架。

3.4 心理護理：骨盆外固定架由于暴露在外，且對病人生活會造成不便，許多病人會因此產(chǎn)生恐懼甚至排斥心理。術(shù)前給病人做好解釋，了解病人心理狀況，介紹外固定支架的性能和結(jié)構(gòu)。骨盆外固定架是一種簡單，安全創(chuàng)傷小有效的固定技術(shù)，時間短，可早期下地活動和進行功能鍛煉，避免第2次手術(shù)，減輕痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。外支架能早期固定骨盆環(huán)，便于搬動和進一步檢查可防止尿道、直腸等盆腔臟器的二次損傷，有利于病人康復(fù)。護士要向患者解釋安裝外固定架的優(yōu)點，使病人處于最佳心理狀態(tài)，接受并配合治療和護理。

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